肛旁置管沖洗聯合負壓引流對肛周膿腫療效及肛門功能的影響

劉潔，沙巴義丁·吐爾遜，史志濤

（新疆醫科大學附屬中醫醫院 1.肛腸科，2.普外科，新疆 烏魯木齊 830000）

肛周膿腫是發生在肛門、肛管及直腸周圍的急性化膿感染性疾病，多數患者為細菌感染，與肛瘺并稱肛腸三大疾病之一[1]。數據報道顯示[2]：肛周膿腫發病率為2%，占肛腸疾病的8%～25%，且男性多發（是女性發病的3～4 倍），臨床表現為疼痛、發熱、納差及失眠等，發病后如果治療不及時，可能會出現感染性休克、敗血癥等，威脅患者生命[3]。傳統切開引流術是肛周膿腫患者中常用的治療方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是手術具有一定的風險性，容易造成肛周組織損傷，并且該治療方法術后愈合相對較慢，難以達到預期的治療效果[4]。肛旁置管沖洗聯合負壓引流是治療肛周膿腫一種新手段，對肛周組織的損傷較小，但臨床上對其療效褒貶不一，部分學者認為該方法容易遺留死腔導致治療失敗[5]。本研究通過比較傳統切開引流術和肛旁置管沖洗聯合負壓引流兩種方法的療效及安全性，以期為臨床工作提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月—2017年10月在新疆醫科大學附屬中醫醫院住院治療的肛周膿腫患者100 例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組：男性36 例，女性14 例；年齡24.61～55.66 歲，平均（36.71±4.51）歲；病程1～5 個月，平均（2.51± 0.57）個月；肛周膿腫部位：肛門后間隙膿腫16 例，坐骨肛管間隙膿腫（單側）26 例，坐骨肛管間隙膿腫（雙側）8 例。觀察組：男性35 例，女性15 例；年齡25.03～55.76 歲，平均（36.04±4.53）歲；病程1～ 6 個月，平均（2.47±0.53）個月；肛周膿腫部位：肛門后間隙膿腫15 例，坐骨肛管間隙膿腫（單側）25 例，坐骨肛管間隙膿腫（雙側）10 例。本課題獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對檢查、治療方案簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合肛周膿腫臨床診斷標準[6]，均經過肛腸鏡檢查等最終得到確診；②符合手術治療、負壓引流治療適應證；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；②合并惡性腫瘤或伴有多種基礎疾病、預計生存期＜3 個月者；③合并高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

1.3 方法

兩組手術前完成患者血常規、肝腎功能、血糖、心電圖檢查，利用超聲、MRI 等方法確定膿腫的位置、大小及深淺，制定相應的手術治療方案。

1.3.1 對照組 采用傳統切開引流術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，根據患者膿腫的大小在膿腔中央作長為3 cm 的手術切口，利用大彎鉗將切口進行擴張完成膿液的引出，利用銀質軟探針進入膿腔并確定內口，對低位膿腫者直接將感染內口切除；對高位肛周膿腫者根據膿腫的大小、具體的位置及與周圍組織的關系完成橡皮筋掛線處理；對多次探查未見明顯感染內口者，直接行膿腔切開引流將膿腫排除即可，術后及時將壞死組織進行處理并反復利用甲硝唑注射液進行沖洗，利用紗條完成膿腔的填塞，完成手術。

1.3.2 觀察組 采用肛旁置管沖洗聯合負壓引流治療。①肛旁置管沖洗。術中根據術前檢查結果確定膿腫的大小及位置、深度等，利用膿腫戳孔針經膿腫中心刺入，見膿液流出表明穿刺位置準確，利用相同的方法在膿腫腔邊緣部位穿刺進入，利用中彎鉗對兩戳孔進行擴張控制直徑在0.3 cm，然后分別置入膿腔破隔器并清除膿腔內纖維隔中壞死的組織，選擇14 F 型導管分別放置在兩戳孔內并植入膿腔中，從膿腔中央部位戳孔植入沖洗管并保證位置達到頂端，膿腔邊緣置入0.5～1.0 cm 即可，向導管內注入生理鹽水，確認引流管是否通暢，待確認后進行固定。②負壓引流。負壓引流前時探查內口，根據檢查結果完成內口的修剪、縫合和封閉，利用明膠海綿進行封堵；根據膿腔選擇合適的醫用泡沫敷料，裁剪后將其填入創腔，縫合固定后利用半透明薄膜進行粘貼、固定，連接三通管，檢查是否漏氣，連接負壓吸引裝置。兩組均連續治療1 個月，治療完畢后對治療效果進行評估。

1.4 觀察指標

①創面愈合及住院費用。記錄并統計兩組治療后手術、愈合、住院時間及住院費用；②炎癥因子。兩組治療前、治療后1 個月次日早晨空腹取靜脈血3 ml，離心15 min，速度為5 000 r/min，完成血清分離后放置-20℃冷凍備用，采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組治療前、治療后1 個月白細胞介素-1α（Interleukin-1α,IL-1α）、白細胞介素-4（Interleukin-4,IL-4）、白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）及腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平[7]；③肛門功能。從功能正常、部分功能失禁及嚴重功能失禁角度對兩組治療后肛門功能進行評估[8]。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合及住院費用比較

兩組手術時間、愈合時間、住院時間及住院費用比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組均短或少于對照組。見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平

兩組治療后1個月 的IL-1α、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后均低于治療前，觀察組均低于對照組。見表2。

2.3 兩組肛門功能比較

兩組治療后1 個月肛門功能正常率、部分功能失禁及嚴重功能失禁率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組肛門功能正常率高于對照組，部分功能失禁及嚴重功能失禁率低于對照組。見表3。

表1 兩組創面愈合及住院費用比較（n =50，±s）

表1 兩組創面愈合及住院費用比較（n =50，±s）

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表2 兩組炎癥因子水平比較（n =50，pg/ml，±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（n =50，pg/ml，±s）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

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表3 兩組肛門功能比較 [n =50，例（%）]

3 討論

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或周圍間隙發生急性化膿感染，從而形成膿腫，對于膿腫相對嚴重者可自行破潰，成為發生率相對較高的肛管直腸疾病，影響患者健康及生活[9]。傳統切開引流術是肛周膿腫患者中常用的手術治療方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是手術創傷較大，導致患者治療依從性較差[10]。

近年來，肛旁置管沖洗聯合負壓引流在肛周膿腫患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組采用肛旁置管沖洗聯合負壓引流的手術時間、愈合時間、住院時間及住院費用，均短或少于對照組。提示：肛旁置管沖洗聯合負壓引流用于肛周膿腫患者中能縮短癥狀改善時間，利于患者早期恢復。肛旁置管沖洗屬于是一種微創治療方法，具有手術操作簡單、損傷小，沖洗過程中僅需要2 個戳孔即可，但是戳孔的大小需要根據每一位患者肛周膿腫的大小進行確定，治療時并不會對組織產生明顯的損傷，能最大限度保護患者的肛門功能及完整性，能提高患者治療效果[11]。本研究中，觀察組治療后1 個月肛門功能正常率高于對照組；觀察組治療后1 個月部分功能失禁及嚴重功能失禁率低于對照組。同時，肛旁置管沖洗時能保證引流管通暢，治療過程中避免長期換藥的弊端，治療時均采用甲硝唑、生理鹽水進行沖洗，并給予負壓引流，能保證創面干凈，有效地清除原發感染病灶，降低患者治療后復發率[12]。此外，肛旁置管沖洗使用時經濟、有效，手術操作相對簡單，患者術后恢復更佳。負壓引流是對創面進行持續的吸引，從而增加局部組織的血液循環，該方法能較好地清除壞死的創面組織，有助于減輕局部組織的水腫，利用新生組織的形成，降低創面感染率。文獻報道顯示[13]：將負壓引流用于肛周膿腫患者中有助于降低炎癥因子水平，從根本上實現疾病治療的目的。臨床將肛旁置管沖洗聯合負壓引流用于肛周膿腫患者中能發揮不同治療方案的協同作用，能提高患者預后，促進患者恢復。本研究中，觀察組與對照組治療后1 個月的IL-1α、IL-4、IL-6及TNF-α 水平均低于治療前；觀察組治療后1 個月的IL-1α、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平均低于對照組。提示：肛旁置管沖洗聯合負壓引流降低肛周膿腫患者炎癥因子水平，減輕組織損傷，利于創面愈合。

綜上所述，將肛旁置管沖洗聯合負壓引流用于肛周膿腫患者中效果理想，有助于縮短愈合時間，能降低炎癥因子水平，改善患者肛門功能，值得推廣應用。