對慢性乙型病毒性肝炎血糖代謝紊亂與肝功能損害的分析

李 慧

(廣東省韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000)

乙型病毒性肝炎是常見的一種慢性傳染病，與乙型肝炎病毒有關。數據顯示，全球有20億左右人群感染本病，其中，我國感染此病的人數為6.5億左右，而每年全世界死于本病的人數約為75萬[1]。可以看出，慢性乙型病毒肝炎對人體機體健康、生命安全影響較大。隨著以往研究學者對慢性乙型病毒性肝炎臨床特點的深入分析，發現患者血糖代謝紊亂現象，可以及時掌握患者肝功能損害程度，以指導臨床用藥，控制病情發展，防治發生一系列不良后果，保證患者健康安全。但關于慢性乙型病毒性肝炎血糖代謝紊亂與肝功能損害相關性報道較少，為此，本次研究就我院慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對象，對其血糖代謝紊亂、肝功能損害之間的相關性進行探究，旨在為其后續治療提供重要的理論依據，以及為相關研究的開展提供數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究符合醫學倫理委員會。現對我院2018年1月～2018年12月期間收治住院慢性乙型病毒性肝炎患者予以研究，共126例。根據Child-Turcottc-Pugh評分將其平均分為以下三組：A組42例，包括男22例，女20例，年齡23～78歲，平均(50.1±9.3)歲；B組42例，包括男23例，女19例，年齡25～74歲，平均(49.5±8.5)歲；C組42例，包括男24例，女18例，年齡24～76歲，平均(50.0±8.7)歲。三組均符合《2010版慢性乙型肝炎防治指南》《中國2型糖尿病防治指南》相關診斷標準，且知曉本次研究的內容及意義，主動簽署知情同意書，經過統計學處理，三組基線資料(年齡分布、性別結構等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組基線資料

診斷標準：①參照中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會共同制定的《2010版慢性乙型肝炎防治指南》，患者既往病史存在乙型肝炎病，或是HBsAg陽性在6個月及以上，現HBsAg仍為陽性，即可確診；②參照中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》，即空腹血糖在7.0 mmol/L及以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以上、患肝病前無糖尿病病史。

1.2方法：所有患者在入院后，次日晨起空腹條件下，采集3 ml肘靜脈血，靜置，在2 h以內完成離心處理，時間15 min、轉速3 000 r/s，留取血清，測定空腹血糖、肝功能(血清膽紅素、血清白蛋白等)、凝血酶原時間等指標含量。

1.3觀察指標：比較三組患者血糖代謝異常變化與肝功能損害的相關性。Child-Turcotte-Pugh分級評分標準：結合5項指標的總分予以判斷，即A級為5～6分、B級為7～9分、C級為10～15分。

2 結果

三組患者血糖代謝異常變化發生情況：C組糖尿病發生率高于A組、B組，差異有統計學意義(t=15.304，4.163，P=0.001，0.032<0.05)。見表2。

表2 三組患者血糖代謝異常變化發生情況

3 討論

乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒導致的肝臟病變，具有一定的傳染性，表現為惡心、乏力、食欲不振、上腹部不適等異常癥狀，甚至發熱、黃疸、肝大、肝硬化、肝癌等，損害機體健康[2]。

肝臟是人體重要的新陳代謝器官，也是尿素合成的主要器官，起到去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用。另外，肝臟也是維持血糖水平處于恒定狀態的關鍵器官。肝臟因雙向調控功能，可以通過一系列化學反應，如肝糖原的合成、糖的氧化分解等，轉化為其他糖類，或是非糖物質，以及將糖異生、其他單糖等轉化成葡萄糖，以達到維持血糖相對恒定的目的。一旦肝功能受損，便會導致糖代謝紊亂，造成血糖異常波動，如果血糖水平呈增高狀態，便會與糖原合成，形成過多的糖，在肝臟內轉變為脂肪，或是加速磷酸戊糖循環；血糖水平呈降低狀態時，將會進一步促進肝糖原的分解，增強糖異生作用，生成葡萄糖，進入血液當中，這一動態平衡屬于維持血糖恒定的最基本代謝過程，當患者發生肝損害，便會打破這種動態平衡，引發血糖代謝紊亂現象，誘發肝源性糖尿病。

數據顯示，在所有的慢性肝病當中約有80%患者伴有糖代謝紊亂現象，并且有20%～30%患者最終發展成糖尿病，即肝源性糖尿病，雖然未明確疾病的發生機制，但認為與以下病因有關：①慢性肝病患者體內胰島素拮抗物質的增多、變性胰島素含量的增高，導致真性胰島素缺乏，進而產生競爭性抵制，造成胰島素抵抗；②肝臟廣泛受損，肝糖原合成能力降低，使血糖升高；③胰島素受體的活性降低、數目減少、抑制胰島素信號缺乏等，引發胰島素抵抗現象；④營養物質的缺乏，如缺鉀、缺鋅等，均會影響葡萄糖的有效利用，再加上利尿劑長期使用導致的糖耐量減退，易引起肝病患者發生糖代謝紊亂；⑤肝臟病變，常常繼發高醛固酮血癥，一旦遇到失鉀過多現象，便會對胰島素的分泌產生抑制作用，導致糖代謝異常[3-4]。因此，認為結合慢性乙型病毒性肝炎患者的血糖代謝紊亂變化，即可判斷、評估患者肝功能損害程度，以指導后續治療，改善患者臨床轉歸及預后。

本研究結果表明，C組患者糖尿病發生率明顯高于A組、B組，表示隨著患者肝損害程度的不斷加重，糖代謝紊亂也越來越嚴重。所以，需要對慢性乙型病毒性肝炎患者糖代謝情況予以足夠的重視，重視其臨床治療，積極采取一系列干預措施，如積極治療肝病、盡早使用胰島素，以改善肝功能,降低血糖。與此同時，指導患者日常飲食以清淡易消化的低脂、高蛋白、高纖維素食物為主，配以適量有氧運動鍛煉，改善外周組織對葡萄糖的利用、轉化，從而控制血糖，防治糖尿病的發生。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎患者糖代謝紊亂與肝損害程度呈正相關，肝功能損害程度越重，糖尿病發病率越高，對人體危害性也就越大。所以，務必重視慢性乙型病毒性肝炎血糖代謝紊亂現象，及時采取相應的干預措施，減少疾病對人體的危害性，改善預后，優化生活質量。在此，希望今后開展更多的相關研究報道，進一步驗證慢性乙型病毒性肝炎患者糖代謝紊亂與肝損害程度之間的相關性，豐富研究成果。