PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

戴明東 王德志 王宏志 柴 楊 宋 志 劉春輝 白 煜 溫勝科

（丹東市第一醫院骨外科，遼寧 丹東 118000）

隨著年齡增長，人體骨質發生流失，導致骨質疏松，當受到外力影響容易發生骨折。老年患者由于行動異常，容易發生摔倒等意外，導致股骨粗隆間骨折發生率也逐漸升高[1]。由于老年患者多合并高血壓、糖尿病等內科疾患，機體抵抗力弱，單純保守治療臥床時間長，容易發生感染、褥瘡等并發癥，關節功能回復差，患者生活質量差，影響治療效果，且增加患者死亡風險[2]。早期手術治療有助于縮短臥床時間，促進愈合，改善生活質量。目前常用的手術治療方法包括股骨頭置換術及內固定治療。防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術具有微創傷，操作簡便等優點，臨床上逐漸推廣應用。本觀察旨在探討老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA固定治療的臨床療效。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年4月至2018年10月期間我院骨科收治73例粗隆間骨折患者作為對象，按照手術方式不同分為兩組，對照組患者接受股骨頭置換術，36例患者中男20例，女16例；年齡62～78歲，平均（69.4±6.7）歲。觀察組患者接受PFNA固定治療，37例患者中男19例，女18例；年齡61～79歲，平均（69.2±7.1）歲。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般臨床資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 手術方法：對照組患者接受股骨頭置換手術治療，硬膜外麻醉后生效后取健側側臥位，取后側弧形切口，充分暴露髖關節前外側關節囊后將關節囊切開，顯露髖關節，截斷股骨頭，用取頭器取出股骨頭，磨銼股骨髓腔擴髓，確定股骨頭假體型號后植入股骨柄假體，復位關節，復位大小轉子后鋼絲固定，沖洗創口，放置引流管。觀察組患者接受PFNA固定治療。硬膜外麻醉生效后取平臥位，墊高患側臀部，在X線透視下適當復位，在粗隆上方做長約5 cm的縱行切口，充分暴露大粗隆尖部，在大粗隆頂端偏內側1/3處使用開口器進行開口，X線透視下于髓腔內置入導絲，沿導絲使用擴髓器擴髓，置入PFNA主釘，在通過X線指引于股骨頭頸內插入導針，沿導針錘入螺旋刀片并進行鎖定，置入遠端交鎖螺釘，復位肯定后擰緊尾帽，沖洗創口，放置引流管。

1.3 統計學方法：數 據結果基于SPSS19.0版本統計學軟件分析。計數型指標以例/率、n/%的形式描述，計量型指標兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及髖關節功能評分等以均數±標準差（）的形式描述，檢驗采用（χ2、t）。P值＜0.05情況下，說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較：對照組患者的手術時間為（91.2±10.8）min、術中出血量為（367.3±63.1）mL、術后下床時間為（13.6±2.2）d，骨折愈合的時間為（82.7±9.6）d，觀察組患者的手術時間為（70.1±8.9）min、術中出血量為（204.8±40.3）mL、術后下床時間為（19.8±3.1）d，骨折愈合的時間（96.4±10.2）d，觀察組患者的手術操作時間及術中出血量均明顯短于對照組，術后下床時間以及骨折愈合的時間較對照組延長，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后髖關節功能比較：對照組患者術前Harris評分為（46.8±5.9）分，觀察組患者術前Harris評分為（46.2±6.1）分，術前兩組患者髖關節功能Harris評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月對照組患者Harris評分為（89.2±7.1）分，觀察組患者Harris評分為（90.1±7.2）分，術后6個月觀察組及對照組患者髖關節功能Harris評分與術前相比明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的髖關節骨折，早期進行手術治療有助于縮短臥床時間。股骨頭置換術是將人工股骨頭置換破壞的股骨組織，恢復正常的髖關節結構，術后可早期下床活動，減少患者的臥床時間，有助于減少褥瘡及感染等長期臥床并發癥[3]。但股骨頭置換術創傷較大，對老年患者是一個負擔。防旋股骨近端髓內釘（PFNA）是新型的髓內固定系統，符合生物內固定特點，手術操作時股骨近端組織及骨膜分離較少，出血量少，軟組織損傷輕微，有利于骨折的愈合。本觀察結果顯示PFNA組患者的手術操作時間及術中出血量均明顯短于對照組，術后下床時間以及骨折愈合的時間較對照組延長，考慮與股骨頭置換患者骨水泥填充后人工關節穩定性好有關。術后6個月兩組患者髖關節功能Harris評分均較術前明顯改善，但組間比較差異無統計學意義，提示均可達到恢復關節功能的作用。綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內固定治療手術操作時間短，出血少，療效肯定，髖關節功能恢復可，可作為臨床選擇。