宮腔鏡聯合腹腔鏡在輸卵管性不孕中的應用對策

蘇晶晶

（遼寧省盤錦市人民醫院，遼寧 盤錦 110002）

本文通過分析宮腔鏡聯合腹腔鏡的效果，評定應用于輸卵管性不孕患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本數據：在2016年3月至2017年3月期間，我院共收治輸卵管性不孕患者62例，采用隨機數字表法的形式將其平均分為實驗組（n=31）和對照組（n=31），患者最大年齡43歲，最小年齡24歲，中位年齡（37.4±4.2）歲，不孕病程最長7年，最短2年。所有患者均經過臨床確診，判定為輸卵管病變造成的不孕，同時患者月經規律，排除男性不育原因以及子宮內膜異位癥。兩組患者的基本資料如年齡以及病程等對比，差異性不顯著（P＞0.05）。

1995年，建設部印發了《城市園林綠化企業資質管理辦法》和《城市園林綠化企業資質標準》，將園林綠化企業自此從建工企業中分離。2007年，建設部印發了《工程設計資質標準》，又將風景園林工程從市政公用行業脫離出來。2011年3月，風景園林學被批準為國家一級學科，與城鄉規劃學、建筑學形成三足鼎立之勢，風景園林行業的地位產生了巨大提升。但目前的城鄉園林綠化法規大多仍然設置在城市市政公用事業規體系之下，在生態文明建設日益重要的今天，缺乏一定的獨立性。

1.2 方法：兩組患者手術前均予以常規檢查以及常規準備，排除心臟以及肺部病癥，在月經干凈后的3 d～1周內進行。對照組治療方法：對患者予以全麻處理，患者保持膀胱截石位，消毒鋪巾處理后，將宮腔鏡放置，由遠到近觀察宮腔底部以及宮腔前后壁、雙側宮角以及輸卵管開口位置，通過宮腔鏡的指導將導管插進輸卵管的開口位置，應用導管將美藍液推注進入，分析阻力程度，判定輸卵管通暢程度。

實驗組行氣管插管全麻處理，體位以及手術準備和對照組相同，在臍孔位置穿刺處理，通過二氧化碳氣體形成的人工氣腹，氣腹后放置導管以及腹腔鏡，應用德國Wisap腹腔鏡器械對子宮、卵巢等部位進行檢查，并根據患者的病變情況進行手術。對單純的輸卵管選擇，應用銳性方法對盆腔粘連帶進行分離，讓盆腔器官的解剖關系恢復以及重建。對輸卵管積液，將阻塞位置分離，將積液排出。患者均進行宮腔鏡檢查處理。并注入美藍液，通過腹腔鏡觀察如果見到美藍液從輸卵管的傘端溢出，判定為插管成功。

1.3 觀察標準：對兩組患者輸卵管再通率以及手術后60 d的再阻塞情況進行分析。

2.3 輸卵管病變程度和妊娠的關系分析：實驗組中，輕度粘連16例（51.6%），未妊娠3例（9.6%）；實驗組中，重度妊娠10例（32.2%），未妊娠6例（19.3%）。對照組中，輕度粘連16例（51.6%），未妊娠9例（29.0%）；實驗組中，重度妊娠10例（32.2%）），未妊娠9例（29.0%）。這也證實，患者輸卵管病變反應越嚴重，手術后妊娠率越低。

2 結果

2.2 兩組治療前后空腹、餐后2h血糖及HbA1 c水平的比較 治療后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1 c較治療前比較，均有顯著改善（P＜0.05），但兩組治療后FPG、2hPG、HbA1c相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.1 兩組患者治療后的手術效果分析：實驗組輸卵管堵塞再通率優于對照組，組間對比統計學意義顯著，兩組患者手術后60 d的再阻塞率對比不存在差異性（P＞0.05），見表1。

1.4 統計學分析：本次研究的所有患者數據均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組患者治療后的手術效果分析、手術后1年的妊娠率、并發癥發生率的分析對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，組間對比判定為P＜0.05的差異性，判定為統計學意義存在。

李小樹目不轉睛地盯著畫稿上的許春花，嘴巴“巴嘖、巴嘖”地響個不停，聽上去像在是品咂一道美味可口的佳肴。

3 討論

在當前性觀念不斷轉變的過程中[1]，因意外流產、人流以及不潔的房事導致不孕癥發病率逐年升高[2]，嚴重影響女性的心理健康以及影響家庭和諧。不孕癥產生的原因十分復雜[3]，主要以輸卵管性不孕、子宮性不孕以及內分泌異常不孕為主，根據臨床證實，女性不孕癥發生的主要因素即為輸卵管梗阻，臨床發病率大約在66%以上[4]。在介入療法不斷普及的狀態下，宮腔鏡下插管通液治療的臨床效果較為顯著，但是治療的總有效率等還需要進一步改善。在婦科內鏡技術不斷創新以及優化的背景下，腹腔鏡以及宮腔鏡又或者是二者聯合已經應用于此病癥的治療中，同時宮腔鏡聯合腹腔鏡手術已經成為當前臨床醫師的首要選擇。聯合治療對輸卵管阻塞進行改善，臨床效果最佳[5-6]。

綜上所述，對輸卵管性不孕患者進行治療的過程中，通過宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查的形式，臨床醫師可以通過腹腔鏡的應用對輸卵管[7]、盆腔、子宮位置進行觀察，同時在宮腔鏡指導下予以插管疏通治療，解決疏通阻塞的問題，另外因腹腔鏡可視程度更佳，避免了盲目通液的處理，降低了臨床患者出現下腹痛的情況，更加準確的對盆腔內情況進行分析，特別是能夠仔細觀察輸卵管病變程度，對于輕度以及中度粘連患者的改善極大，因此這一方法值得臨床進一步的推廣和應用。