脈沖多普勒超聲對某市正常晚孕胎兒大腦中動脈的研究

李偉斌 黃小斌 張美玲 蔡雪梅 柯曉璇 黃珊珊 何麗萍

（云浮市中醫院超聲科，廣東 云浮 527300）

胎兒大腦中動脈主要負擔著胎兒的腦部血液供應，而血流動力學可以改變其顱腦血液的循環情況[1]。在胎兒出現貧血情況時，其血紅蛋白的含量會逐漸降低，其大腦中動脈的收縮期峰值明顯高于正常胎兒，而運用脈沖多普勒超聲可以明顯診斷出胎兒的貧血情況[2]。本次研究通過脈沖多普勒超聲對孕胎兒大腦中動脈進行研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年11月至2019年10月在我院進行檢查的546例孕婦，進行回顧性分析。納入指標：①孕婦為單胎，②孕周在28～40周，③其末次月經準確，④通過脈沖多普勒超聲檢查其所測得的胎兒生長指標與其孕周相符合，⑤胎兒無任何畸形出現，⑥胎兒臍動脈血流正常；排除指標：①胎兒在檢測時出現發育異常或畸形等情況，②羊水較少或者過多，③孕婦患有妊娠期高血壓、糖尿病以及胎盤異常等，④胎兒生長指標與其孕周不相符。所有孕婦年齡16～44歲，平均年齡（27.54±9.76）歲，孕周28～40周，平均孕周（33.70±10.35）歲。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法：在對孕婦進行胎兒檢查時，運用脈沖多普勒超聲儀器，醫護人員對其探頭、頻率進行合理的設置。根據胎兒頭顱位置采用橫切面的姿勢，使用探頭對其顱底切面進行檢測，顯示出胎兒Willis環，并確認其大腦中動脈位置，采用脈沖多普勒超聲對其血流頻譜進行檢測，取樣框距離胎兒Willis環大腦中動脈起始段1 cm左右的，使其夾角呈現出0°，無需進行角度的校正，取樣時其容積為2 mm。在進行測量時采取5個頻譜的波型，其最終測量的結果采取3次的平均值。在使用超聲對大腦中動脈頻譜進行測量時，盡量避開胎兒的胎動或者呼吸樣的運動，醫護人員對胎兒大腦中動脈的舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、血流灌注指數（PI）以及臍帶動脈血比值（S/D）進行記錄。

2 結果

醫護人員通過對胎兒大腦中動脈的舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）以及臍帶動脈血比值（S/D）進行觀察，可發現正常胎兒大腦中的動脈血流動力各項參數均隨著孕周的增長為變化。其中舒張末期流速（EDV）（11.13±5.12）cm/s，收縮期峰值流速（PSV）（52.86±14.85）cm/s，阻力指數（RI）（0.79±0.08），搏動指數（PI）（1.69±0.54），臍帶動脈血比值（S/D）（5.37±1.48）。

3 討論

胎兒其在發育的過程時，因腦部的發育逐漸成熟，其腦血管也在不斷的生長，其血管的自身調節功能也在不斷的變化[3]。腦部血流自身的調節時機體的適應能力。而大腦中動脈主要為大腦部位最為豐富的供血血管，其主要對腦部提供血液，可深刻體現出胎兒顱腦血液循環的具體變化，因此為更準確的評估腦血流灌注，大腦中動脈其為重要的指標之一[4]。運用超聲檢測，其操作較為便捷，可以定量對腦血流灌注進行分析，具有可重復性、無創檢測等優點。

通常情況下正常的妊娠會隨著孕周增長而使胎兒腦部逐漸發育，因其腦部不斷完善，從而使其對腦部氧氣的需求不斷增長，因此在胎兒的腦血流出現變化時，其阻力的指數也保持在較高的水平上，有研究表示，出現該情況主要因胎兒大腦在發育的后期時，其腦部血管逐漸豐富所致。若出現缺氧的情況造成宮內窘迫時，其機體內的血流量將會重新的分布，以此來保證重要部位的血液供給情況。在早期，其腦部出現血流量代償性的增長時，可將其稱之為腦部保護。在胎兒窒息情況逐漸嚴重時，其腦部血管會出現失代償，主要呈現出低灌注以及因窒息造成的二次高灌注等。從而得知對胎兒大腦中動脈進行動態的檢測至關重要。胎兒出現宮內缺氧是造成新生兒窒息、死亡以及宮內窘迫的主要因素之一，窒息兒在存活后，其會因缺氧從而造成其神經系統出現損傷、智力低下等較為嚴重的后遺癥，胎兒宮內缺氧時間越短，對新生兒的危害則越輕，為此在產前對胎兒的缺氧情況進行預測，可以明顯減少其死亡概率，降低因缺氧造成的后遺癥。

上述所論，本次通過正常晚孕胎兒大腦中動脈的血液進行回顧性探究，不僅可以詳細了 解胎兒腦部血液循環的狀況，更有助于探究胎兒宮內窘迫的情況。運用脈沖多普勒超聲可明顯降低新生兒的死亡概率，改善其缺氧后遺癥，為新生兒缺血、缺氧性腦病奠定了重要的依據。