情志致病與惡性腫瘤?

李皓月，杜 松，李金霞，申 力△

(1. 黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040； 2. 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700； 3. 湖南中醫藥大學中醫診斷教研室，長沙 410208)

惡性腫瘤是目前世界范圍內致死率較高的難治性疾病，病因尚不明確，多與環境污染、轉基因食品、病毒、免疫力低下等有關，隨醫學模式的轉變和心身醫學的發展，腫瘤屬于心身疾病已得到共識。心身醫學將腫瘤生長發展看作是腫瘤與生理、心理和可獲得的心理社會環境、社會支持之間相互作用的結果，以及這種作用對個體應對外源環境能力的影響。這與中醫“形神合一”的整體觀念以及情志致病學說對腫瘤的認識基本吻合。

經歷代醫家的不斷論證、完善，中醫學已較完整地論述軀體與心理、社會因素之間的關系，并把情志作為發病和影響疾病進展的原因之一，而現代醫學臨床觀察也已證實，某些疾病發生與社會心理因素明確相關[1]。在惡性腫瘤診治過程中出現的以情緒低落、興趣減退、體力缺乏、自罪觀念與自殺傾向等為主要特征的“腫瘤相關抑郁狀態”[2]，與中醫學情志所傷造成的氣郁、痰凝等癥狀表現吻合。因此，歸納總結中醫情志致病與惡性腫瘤發病的關系，對揭示腫瘤病因病機，指導防治原則具有重要意義。

1 情志致病的病因病機

在中醫學“形神合一”“整體恒動觀”指導下，形成的中醫形神論、中醫情志論等理論內涵與現代“生物-心理-社會”醫學模式不謀而合且相互補充。中醫認為精氣即道，乃是萬物本原，不但人身是精氣所化，人的意識思維活動也是精氣運動的結果，因此提出情志致病觀。情志致病主要受兩方面因素影響[1]，一是軀體因素，不同體質人因氣血、臟腑強弱不同，對刺激反應也不同。如《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)提出“九氣論”“五志說”等，按身體和性格特點對體質進行分類，形成氣質學說，較系統地將體質與疾病發生聯系起來。二是社會心理因素，七情過極、不良人格和不同社會環境均可影響情志變化。如《素問·陰陽應象大論篇》[3]曰：“喜怒傷氣。”《靈樞·口問》[4]曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，較全面地將情志與臟腑氣血聯系起來。根據情志與五臟的關系，情志失宜主要通過干擾臟腑氣機導致疾病發生。

2 中醫對“情志致瘤”的認識

中醫并無腫瘤之病名，《內經》中“石瘕”“腸覃”“癮瘕”“癖結”“下膈”等病證，與某些腫瘤的癥狀類似。中醫亦常以癥、瘕、積、聚命名腫瘤，《靈樞·五變》[4]首次提出“積聚”證候：“如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”《中藏經·卷二·積聚癥瘕雜蟲論第十八》[6]進一步分類曰：“積者，系于臟也；聚者，系于腑也；癥者，系于氣也；瘕者，系于血也。”宋代《仁齋直指附遺方論》中首次將“癌”作為病名討論，其特點與現代惡性實體瘤相近[7]。

中醫對“情志致瘤”的認識始于《內經》。《靈樞·邪氣臟腑病形》[4]曰：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。”《靈樞·百病始生》[4]云：“內傷于憂怒，則氣上逆……而積皆成也”，提出情志不遂可通過妨礙氣機致瘤。金元時期，張子和《儒門事親》[8]曰：“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣。”明·薛生白《外科樞要·論瘤贅》認為“郁結傷脾”乃是腫瘤的發生原因。情志異常可作為不同部位惡性腫瘤發生的重要病因甚至直接原因。情志內傷通過影響人身氣血運行、臟腑功能，形成氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理產物，在此基礎上，“內虛”與郁火、血瘀、痰凝、毒邪等合而為患，促使惡性腫瘤的發生[9]。

2.1 失榮

失榮又稱“失營”“脫營”“惡核”等，是發于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏、面容憔悴、形體消瘦、狀如樹木枝葉發枯而得名，相當于頸部淋巴結轉移癌和原發性惡性腫瘤[10]。明·陳實功于《外科正宗》[11]首次提出“失榮癥”概念，其載曰：“失榮者……或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道停結而成。”認為失榮是由昔貴今賤，得而復失等“六欲不遂”之因，導致郁火痰凝，結于頸部而得。現代研究表明，頭頸部惡性腫瘤患者普遍具有性格內向特征，女性尤甚，而情緒性穩定程度甚至超出正常范圍，此類患者多孤獨,較難適應外部環境的變化,當其面臨一定社會、生活沖擊時,容易發病或加重病情[10]。這與中醫論述頗為相似。

本病之發生與脾關系最密切，脾主思，中醫學認為“思”有兩種含義，一是日常生活中的思索、思考，不會引起疾病；二是焦慮、抑郁狀態，可認為是“悲、憂、愁”的概括[1]。思則氣結，憂愁、焦慮可直接傷脾，或通過干擾心神，母病及子，傷及脾氣。抑郁狀態導致的軀體癥狀與“思傷脾”基本吻合，情緒與行為表現基本一致[1]。因此可以認為“思傷脾”造成的脾虛氣郁是與本病發生的重要原因。脾主中央，灌溉四旁，五臟六腑皆藏有脾氣，憂思傷脾，脾氣一損，不得健運，諸臟腑失養，氣血結，痰濕生，壅塞足陽明之缺盆，則痼疾成，在上發為失榮[12]。

2.2 乳巖

乳巖又稱“乳石癰”“奶巖”“石榴翻花發”“石奶”等，相當于乳腺癌[13]。東晉·葛洪在《肘后備急方·治痛疽妬乳諸毒腫方》[14]中最早記載了乳巖癥狀表現：“癰結腫堅如石，或如大核色不變，或作石癰不消。”朱丹溪《格致余論·乳硬論》[15]曰：“憂怒抑郁，朝夕累積，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核……數年而發，名曰奶巖”，強調郁怒寡歡、情志不遂造成肝氣郁滯，日久可以醞釀成病發為乳巖。陳實功《外科正宗》[11]云：“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得，致經絡痞澀，聚結成核……名曰乳巖。”汪機《外科理例·乳癰》[17]亦云乳巖“乃七情所傷，肝經氣血枯槁之證。”現代研究表明，“屈服”(除“焦慮”與“敵對”外)是乳腺癌患者的消極應對方式，會加重患者心身癥狀，而“回避”為積極應對方式，可緩解患者心身癥狀，這與中醫對二者的關系比較吻合[18]。此病好發于婦人，與肝關系最密切。因“肝為女子之先天”，肝在志為怒，“怒”分為暴怒和郁怒，前者怒氣發泄，后者疏泄不及[1]，婦人常有郁怒故多肝郁。肝主藏血，賴陰血涵養肝氣。《本草綱目》[19]載：“女子，陰類也，以血為主。”其經、胎、產、乳莫不關乎血，亦莫不傷乎血。《景岳全書·婦人規》[20]云：“婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗，每不可解，加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤……此其情之使然也。”婦人常生郁悶難舒之情，疏泄不及，氣機滯澀則傷肝，又有多氣少血之質，血海不足，肝氣失養更添一損。若肝經郁火橫逆犯胃，后天之資匱乏，所虛益虛，郁結更甚，痰濕瘀乘虛循肝胃二經上行壅塞于乳房，日久則發乳巖。

2.3 噎膈

噎膈又稱“反(翻)胃”“食噎”“否鬲”等，是指食物吞咽不利，飲食難下，或納而復出的疾患，相當于食管癌、賁門癌等。噎膈之病首見載于《內經》，《靈樞·上膈》[4]云：“氣為上膈者，食飲入而還出。”朱丹溪在《丹溪手鏡》[21]中將噎膈分為氣噎、食噎、憂噎、勞噎、思噎、怒膈、喜膈、恐膈，情志因素在噎膈發病中的作用可見一斑。《景岳全書·雜證謨》[22]曰：“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁……蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行……氣不行則噎膈病于上”，指出情志不遂影響氣機進而形成噎膈病。皇甫中《明醫指掌》[23]云：“(噎嗝)多起于憂郁，憂郁則氣結于胸臆而生痰”，亦將“憂郁”作為噎膈發病的重要病因。研究表明，具有內向、孤獨、不喜交往、習慣壓抑和掩飾情緒、悲觀消極等C型人格特征者，更易患消化道惡性腫瘤[24]。這與中醫文獻記載相符。此病責之于胃，與五臟皆有聯系。情志活動的基礎是精氣，情志即精氣對外界環境的應答，因此超過個體身體適應能力的情緒反應可導致軀體病變或損傷[1]。而人體精氣依賴后天脾胃運化的水谷精微滋養，多種原因導致的胃氣受損可影響情志反應，反之亦然。若惱怒憂郁，心神不明，意志未和，則氣機升降失司，久則氣血生化失常，血虛則火起，氣虛則火熾，火郁中焦灼傷胃津，胃不受納則水谷難入。發病雖在胃腑，但郁怒憂愁先傷五臟，致使氣血虧虛，陰虛火旺，灼津成痰，胃氣不降，瘀、痰、氣交阻結于胸咽，則成噎膈之病[25]。如疏泄郁結，不至煩憂，則頑疾可防。

2.4 其他

另有多種惡性腫瘤與情志因素相關。如清·高秉鈞《瘡科心得集》[26]所載：“舌疳者，由心脾毒火所致……因心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣郁，郁甚而成斯疾，其證最惡。”清·鄒岳《外科真詮》[27]載曰：“舌巖……乃思憂傷脾，心火上炎所致。”尤乘《尤氏喉科秘書咽喉脈證通論》[28]曰：“(喉菌)此癥屬憂郁血熱氣滯，婦人多患之”，說明舌疳(巖)、喉菌等各類癌瘤的發生均與情志因素密切相關[29]，情志異常可引起氣機紊亂和臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀，導致多種疾病包括腫瘤的發生[2][30]。

3 總結與討論

結合中醫學對心身疾病的認識不難發現，惡性腫瘤的形成與情志異常密切相關。癌癥的發生是長期暴露在高危因素下逐漸形成的，社會環境和可獲得的心理社會支持對個體心理活動產生影響，使機體產生一系列生理病理變化形成腫瘤，因此可以說，腫瘤的發生是一種體質性變化，包括性格與身體素質又受到外界環境影響，體質決定著發病幾率和易患的腫瘤類型，而環境則是誘發因素[31]。昔貴今賤、所愿不遂、暴受驚恐、大喜大悲等原因導致的五志失和可引起氣血逆亂、臟腑失衡。某些情緒變化更容易對特殊體質之人產生影響，如具有內向性格、素體陽虛之人更容易患腫瘤，而乳巖則好發于婦女，這都是體質與情緒共同作用的結果。情志所傷可引起氣機不暢，導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，傷精耗氣。在本虛基礎之上，或生郁火，或感熱毒，或釀生血瘀、痰濁、濕邪等病理產物，壅塞經絡形成積聚腫毒，根據個體體質類型導致不同惡性腫瘤的發生。而腫瘤患者多易出現焦慮、抑郁狀態，又可進一步加重病情。因此在惡性腫瘤治療與康復中,不僅需要抗癌更要注重調整人的狀態,心身兼顧,整體康復,延長生命的同時盡可能保證生存質量。在惡性腫瘤的治療過程中，加強心理護理，通過言語勸慰，調節情志，培養健康人格，適當排解憂愁和壓力，營造良好生活環境，同時配合藥物調節的方法，可達到治療腫瘤、改善預后的目的。對于健康人群，舒暢情志，維持良好的社會生活環境，有助于預防癌癥形成。中醫氣功、導引術，《內經》中所載的四時養生之法，以及《素問·上古天真論篇》中介紹的真人、至人、圣人、賢人之生活和處事方式所蘊含的形神合一養生法則，與心身醫學強調的“生物-心理-社會”醫學模式基本吻合，對當代養生保健具有指導意義。

情志致病學說是中醫藥文化的重要組成部分，中醫學歷來重視心身互相影響的關系，隨著現代“生物-心理-社會”醫學模式的發展，中醫情志致病理論愈加顯現出其科學性和對臨床的指導意義。在惡性腫瘤發病率逐年升高的當代，綜合考慮社會心理因素在其發病中的作用，將癌癥的發生與中醫情志學說相聯系，可為預防腫瘤探索更多防治原則提供思路，更好地服務于人類健康事業。