中醫學防控疫病歷史回顧與思考?

劉理想，胡鏡清，林明欣，黃玉燕，盧紅蓉

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

有人類就有疾病，人類文明歷史同時也是與疾病特別是傳染性疾病的斗爭史。當前，面對新型冠狀病毒的肆虐，廣大中醫藥醫務工作者奮勇投身抗疫前線，應用中醫藥防治新冠肺炎病變，為人民健康保駕護航。我們回顧歷史，中國疫病流行與防治的斗爭，幾乎與五千年中華文明同步，在此過程中，發展形成了中醫防治疫病理論與方法體系，應該能為今天和未來防治新發傳染病發揮作用。

1 中國悠久的防治疫病歷史，譜寫了輝煌的中醫抗疫篇章

距今3000多年前的我國商朝(公元前1600～公元前1046年)就有了疫情的文字記載。殷墟出土的甲骨文中明確記有多種傳染病病名如瘧、疥、蠱等，并且還有“疾年”的記載，可能就是對疫病流行年份的最早認識。隨著人口增加以及社會聚集，疫病帶給古代中國觸目驚心的苦難，從漢朝以后表現得愈益明顯。據《中國疫病史鑒》統計，從西漢到清末，中國至少發生過321次大型瘟疫。元明清時期，疫病的流行達到中國歷史上的頂峰，元朝(1271～1368年)疫病流行年份多達30余年，明朝(1368～1644年)躍至118年，清朝(1644～1911年)高至134年[1]。據此推算，明清兩代幾乎有一半的年份都有疫病流行。其時不但疫病發生的頻率越來越高，而疫病的傳播面越來越廣，跨省的疫病也時有出現。面對疫病的肆虐，勤勞勇敢而富有創新精神的中國人民，與之進行了不屈不撓的斗爭。他們在痛苦與黑暗中艱難摸索，頑強地尋求遏制疫病流行的辦法，寫下了輝煌的疫病防治篇章。

1.1 主動“避其毒氣”，摸索眾多的防護方法

《素問·刺法論篇》中說:“余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出于腦，即不邪干。”早在公元前6世紀，據《左傳》記載，人們便懂得了“逐猘狗”的必要。公元前4～5世紀《山海經》也有著明確與防疫相關的記載，如“其中多箴魚……食之無疫疾”“有鳥焉……名曰青耕，可以御疫”等等[2]，體現出先人在防疫方面的積極探索與嘗試。公元3世紀，葛洪在《肘后備急方》中所記載：“療猘犬咬人方……仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復發”的經驗[3]，則已開始在免疫技術方面閃耀出人類智慧的光芒。到了唐代，《備急千金要方》記載了著名醫家孫思邈做過一些用膿汁、血清接種以防治疣、疵的嘗試。

古代中國總結出隔離檢疫、消毒、保持良好的環境和個人衛生、“未病先防”等經驗，以應對疫病的蔓延。據出土的《云夢秦簡》記載，秦代已設置有“癘遷所”對麻風病人進行強制收容；《漢書》記載漢元始二年對疫災的救治：“民疾疫者，空舍邸第，為置醫藥。”這意味著當時政府為控制流行病而建立了公立的臨時醫院，說明中國早在公元2年就對傳染病采取了隔離措施[4]。至于民間許多焚香避穢、清掃逐穢、飲水消毒的防疫習慣，則具有更為久遠的歷史與更為普遍的應用。用藥物預防疫病，如晉·葛洪的《肘后備急方》中提出“癘氣”病因，認識到疫病的傳染性，提出了防治的具體方藥，并明確指出：“家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也。[3]”

1.2 人痘接種術的發明，預防天花積極有效

在眾多疫病中，天花是給人類帶來巨大災難的令人恐怖至極的疫病，曾經造成歐洲“半數以上人口臉上布滿痘瘡”“墓園中擠滿死尸”的悲涼景象。大約在東漢初年由國外俘虜傳入中國，其在古代中國流行之廣，病情之嚴重，死亡率之高也是觸目驚心的。晉·葛洪《肘后備急方》中首次記載了天花疾病癥狀和治療方藥。公認最晚在明代我國就有了人痘接種預防天花實踐。隨著人痘接種法的發明、改進和推廣使用之后，天花的危害就大為減輕了。如清初張璐《張氏醫通》說：痘疹“為患種種，匪可意料。自伏波迄今，天生天殺，莫可誰何。邇年有種痘之說，始自江右達于燕齊，近則遍行南北……總取同氣氤氳，為胎毒之向導，其盜機也，天下莫能知，而圣功生焉。[5]”張琰《種痘新書》指出：“遍歷諸邦，經余種者不下八九千人，屈指記之，所莫救者不過二三十耳。若行于天時，安有如是之吉乎？[6]”人痘接種法對于預防天花的積極作用，不僅為醫家所推崇，即使在民間也有了充分的認識。甚至最高統治者也注意到人痘接種法的預防效果。如清代康熙帝在《庭訓格言》曾說:“國初人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女，皆以種痘得無恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘，凡所種皆得善愈。[7]”在清代還專門設有“痘醫”“種痘局”向民間予以推廣防疫。由于人痘接種法的普遍使用，在中國取得了切實的預防效果，連俄羅斯也派人來學習。中國種痘法經俄羅斯傳到土耳其，又被英國駐土耳其公使夫人蒙塔古(1689～1726年)傳到英、法等歐州國家。尤其值得一提的是，牛痘的發明者英國的醫生琴納(1746～1823年)，就是一位英國的人痘接種醫師，他本人也因接種人痘而獲得天花的免疫。在實踐人痘接種法的基礎上，他于1796年發明了牛痘接種術。由于牛痘接種術在全世界的推廣、傳播，天花得以控制，直至1979年10月26日世界衛生組織(WHO)在內羅畢宣布全球消滅天花，這是人類第一次真正控制了一個烈性傳染病。我國人痘接種法發明的意義遠不止于它是牛痘發明之前預防天花的有效方法，更重要的是，它成為人工免疫法的先驅，向世界貢獻了卓越的中國智慧。

1.3 前仆后繼的豐富實踐，積累出有效的治疫經驗

面對疫病流行和歷代醫家目睹慘狀，積極尋索治療遏制之法。如東漢末年疫病流行，被后世尊為“醫圣”的張仲景痛感族人多死于傷寒，“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，于是勤求古訓，博采眾方，撰寫成《傷寒雜病論》。金·李東垣在濟源任職，泰和二年(1202)恰逢大頭天行(大頭瘟)流行，遂創制普濟消毒飲以救治：“因嘆曰：往者不可追，來者猶可及。凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾，時人皆曰：此方天人所制。遂刊于石，以傳永久。[8]”清·吳鞠通：“進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得……癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數十人。[9]”清·余師愚擅長用石膏治疫疹、溫病，并創用了清瘟敗毒飲等方，豐富和發展了疫疹治法：“師愚輒予以石膏黃連等劑，無不立效，其得之則生，不得則死者，不可更仆數。[10]”

豐富的實踐積累了豐厚的治疫經驗，留下的疫病著述汗牛充棟，除歷代醫籍中的相關疫病記錄外，僅溫病學專著就有541種(據《中國中醫古籍總目》統計)。如吳又可的《溫疫論》、葉天士的《溫熱論》、薛生白的《濕熱病篇》、吳鞠通的《溫病條辨》、王孟英的《溫熱經緯》、余師愚的《疫疹一得》、戴天章的《廣瘟疫論》、楊栗山的《傷寒溫疫條辨》，還有劉松峰的《松峰說疫》、李炳的《辨疫瑣言》等都是總結疫病防治經驗的抗擊疫病專著，不僅提供了許多行之有效的名方，在理論上也有頗多建樹。

正是由于廣大勞動人民和歷代醫家的努力，中醫藥在控制疫病流行、保護人民健康方面始終起著重要的作用。在西方歷史上，疫病流行常常帶來人口數量的大幅度下降。如發生于6世紀的世界上第一次鼠疫流行，使歐洲南部1/5的人口喪命；發生于14世紀的第二次鼠疫流行，使整個中東地區有1/3人口死亡，其中城市人口有1/2死亡。但是在我國古代人口數維持相對恒定，瘟疫流行并沒有引起大幅度的人口數量下降。自西漢一直到明代，我國人口數基本在4600萬到6000萬之間波動。到了清代，雖然從現存的文字記載看，這一時期瘟疫流行超過此前任何一個時期，但是此時中醫溫病學已經誕生，并在大江南北盛行。清代人口數量有了大幅度增長，至乾隆年間達到了2億多[11]。

1.4 新中國中醫治疫煥發活力，再立新功

在新中國的防治疫病斗爭中，中醫防治疫病的理論和經驗仍具有旺盛的生命力，不斷煥發活力，取得了令人矚目的成就。如1954、1955年，石家莊市乙型腦炎流行，采用中醫治療取得了顯著效果。1955年衛生部兩次派遣工作組前往石家莊市調查1954年中醫治療乙腦的情況，總結經驗。其后，衛生部作出決定：“必須重視和推行中醫治療流行性乙型腦炎的方法。衛生部責成凡是有流行性乙型腦炎發生的地區的衛生部門及醫院必須學習和推行這種療法。[12]”據衛生部匯總，石家莊乙腦治療經驗推廣到各地后取得了較好效果。有專家指出：“1954年石家莊市中醫治療的流行性乙型腦炎31個病例，其中半數以上皆系極重型病例且無一死亡，達到了100%的治愈率。今年(1955年)截至8月22日的20例中重型病例仍在半數以上，也達到了90%以上的治愈率。這樣卓越的療效，在近代醫學中對流行性乙型腦炎的治療效果上，無出其右者。[13]”1956年7～8月，北京乙型腦炎爆發，起始應用石家莊經驗效果很好，但后期效果減弱。經以蒲輔周為代表的腦炎工作組分析，1956年8月以后北京病例多數有“偏濕”現象，生搬硬套石家莊“清熱”經驗可能是導致療效欠佳的原因，后加用利濕等藥物后療效明顯提高，這說明中醫藥治療經驗在應用時還需要因地制宜，辨證施治。

2002 年冬至 2003 年春夏，SARS流行，中醫介入疫情治療取得顯著療效。截至到2003年6月10日，世界衛生組織(WHO)共收到報告病例8421例，死亡784例，平均病死率9.31%；中國病例5328 例，死亡343例，病死率6.44%；北京臨床診斷病例2522 例，死亡186例，病死率7.38%。廣東省中醫院收治的112例(其中77例為重癥)患者中，除7例死亡外，105例治愈出院，平均退熱時間為3.95～6.72 d，胸片病灶吸收時間為8.99～18.13 d，住院18.7 d，治愈率達到93%。廣州中醫藥大學第一附屬醫院急診科共收治“非典”患者45例，無1例死亡，無1名醫護人員受到感染[14]。世界衛生組織(WHO)專家一致認為，在預防和恢復期治療方面，西醫尚無針對性治療方法，中醫在此方面有其獨到之處。以中醫為主治療SARS安全可靠，潛在效益極大。專家一致建議應將中醫納入公共突發事件臨床救治體系，中醫治療SARS的經驗可以作為其他國家防治急性傳染病的參考[15]。從古至今的實踐證明，我國與疫病斗爭史是中華文明史上的輝煌篇章，在保障中華民族繁衍昌盛的歷史上，中醫藥功不可沒。

2 眾多醫家的實踐與總結，發展出成熟的疫病理論與方法體系

中醫學理論來源于實踐，中醫疫病理論也正是在疫病防治的過程中發展起來的。中國古代疫病流行高發時期為漢末三國與明末清代，恰恰這也是古代中醫理論創新的兩個重要歷史階段。歷代醫家在防治疫病中積累了極其豐富的臨床經驗，他們在此基礎上提煉升華理論。從東漢張仲景著《傷寒雜病論》開始，到明代吳又可撰寫第一部瘟疫學專著《溫疫論》，至清末中醫學已形成了一套理論較為完備、技術方法豐富的疫病防治體系。

2.1 中醫疫病理論的發展及治疫辨證論治體系的形成

2.1.1 《傷寒論》六經辨疫病 張仲景所論傷寒應包括疫病，并以外感六經傳變的方式總結其規律性。《傷寒論》辨病使用二級辨病模式，首辨一級病名傷寒，次辨二級病名太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。傷寒六經辨證的辨病系統與辨證系統緊密結合，三陽三陰病即代表了傷寒病的6種類型，也反映了疾病病位的深淺層次，它們之間既有各自特點，同時又相互聯系。 后世包括孫思邈、龐安時、朱肱等宋以前傷寒八大家在內的眾多醫家，如朱肱詳論傷寒與傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、溫毒等疾病的特點與鑒別診斷，立足傷寒學術的角度發展了廣義外感熱病的辨治理論。

2.1.2 溫疫學派重視病因特殊性 溫疫學派是以溫疫立論來研究溫病防治規律的一大學術流派，以《溫疫論》為代表。此學派的主要學術成就體現在兩個方面：一是強調特殊致病因素，如吳又可的雜氣論、劉松峰的邪毒說、余師愚的時氣熱毒說等；二是重視盡早采用祛邪治療，如吳又可開創的疏利透達法，首用辛香雄烈之品直搗膜原巢穴，并擅用汗、吐、下三法；余師愚長于清熱解毒，以清瘟敗毒飲為治溫疫諸證之主方；楊栗山重視火熱怫郁，常將清、透、下、利諸法并施。對于辨病與辨證方法，辨病則首辨一級病名為溫疫，是對傳染性疾病的統稱。次辨二級病名，如蝦蟆瘟、大頭瘟、絞腸瘟、痘瘡、爛喉痧、痢疾等，這些病名僅代表某種特異性單一疾病。此時辨證與辨病系統開始分化，疾病的命名也趨于精細，但尚無獨立于傳統辨證方法之外的辨病論治體系。

2.1.3 溫病學派形成完整的病證結合辨治體系 溫病學家以葉天士為代表。溫病學說的辨病與辨證方法，首辨一級病名為溫病，是外感發熱疾病的統稱(其范疇涵蓋較廣)；次辨二級病名為溫熱類溫病、濕熱類溫病、溫毒類溫病、溫疫類溫病；再辨三級病名，溫熱類疾病有風溫、春溫、暑溫、秋燥等，濕熱類溫病主要包括濕溫、暑濕、伏暑、濕熱疫等，溫毒類溫病包括大頭瘟、爛喉痧等，溫疫類溫病包括溫熱疫、暑熱疫、濕熱疫等。疫病被完全納入溫病體系，辨證方法為衛氣營血辨證和三焦辨證方法等，辨病與辨證系統分化，疾病命名更為精細，形成較為完整的溫病病證結合辨治體系[16]。俞根初、楊栗山、吳坤安、雷豐等醫家將寒溫由分而合融會一體，對外感病學的理論進行了深刻的論述和發揮，使中醫疫病學辨治體系更加完善。

2.2 豐富多彩的中醫防治疫病技術方法

除發展一套成熟的辨證論治治疫理論與方法體系外，中醫藥還創造出眾多的防疫方法。如艾灸，古人重視未病時艾灸，以扶正避免感染疫毒。如唐·孫思邈提出：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也。[17]”

2.2.1 粉身 身上涂抹藥粉預防溫疫邪毒。晉·葛洪《肘后備急方》記載了“姚大夫辟溫病粉身方：芎、白芷、藁本。三物等分，下篩，內粉中，以涂粉于身，大良。[3]”《備急千金要方》中的粉身散、《外臺秘要》治溫病粉身散方與此方同。

2.2.2 服藥 《備急千金要方》中載有雄黃丸、赤散、太乙流金散、雄黃散等多個防疫的藥方服用。

2.2.3 燒煙 用中藥燒煙給空氣消毒，祛毒祛疫，調和環境，使人不病。李時珍謂：“張仲景辟一切惡氣，用赤術同豬蹄甲燒煙，陶隱居亦言術能除惡氣，弭災沴，故今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術以辟邪氣。[18]”

2.2.4 消毒 明·龔廷賢《壽世保元·卷二》說：“天行瘟疫傳染，凡患瘟疫之家，將出病人衣服于甑上蒸過，則一家不染。[19]”針對病人用過的所有衣物，用蒸煮的方法進行高溫滅菌。其他如利用藥浴、藥囊等方法來預防疫病，值得進一步研究與應用。

3 面對新型冠狀病毒的肆虐，中醫如何積極發揮作用有效對抗疫病

中國幾千年防治疫病的成就和貢獻，我們沒有理由不珍視。然而即使在今天，仍然有人質疑中醫藥參與抗擊疫情的效果。我們認真回顧古今中醫防治疫病的歷史，思考當下的抗擊疫情態勢以及未來中國特色傳染病應對體系和機制的建設，就如何準確科學認識與定位中醫防治疫病的作用提出三點思考。

首先，中醫防治疫病歷史悠遠，在幾千年防病治病的實踐基礎上，積累了獨特的防治理論及豐富多樣的技術手段，值得深入挖掘與應用。中醫疫病學的理論與實踐價值對于我們今天防治新冠肺炎仍有重要的現實指導意義。中醫學重視人體自身抗病能力，注重調整機體內在平衡的基本出發點，因人、因時、因地的變化策略，獨特的辨證論治診療模式，豐富多樣的藥物和非藥物防治技術手段，值得我們重視和努力加以應用，以拯救民生，解除大眾病痛。尤其是在應對一些新發傳染病時，對積累了幾千年實踐經驗的中醫藥棄之如敝履，既不是客觀理性實事求是的科學精神，也不符合仁者愛人的醫學之道。充分發揮中醫藥抗疫的深厚積淀優勢，在緊急而又特殊的危難時刻，救民于倒懸不應有任何遲疑。

其次，中西醫防治疫病各有所長，應當發揮各自優勢，共同抗擊疫病，不能偏廢。在人類防病治病維護健康的艱辛歷程中，任何將中西醫分割開來都是狹隘的、非理性的。西醫學對傳染病病原的認識、分離和控制上，顯然超過中醫學。中醫學立足人體自身功能的平衡恢復和整體調節及其豐富多樣的方法手段，又為我們提供了有別于唯病原論的不一樣控制策略和方法。中西醫各有優勢，在抗擊疫病的斗爭中，應當互補應用，各展其長，做出自己應有的貢獻，獲得最大的效益。

其三，“傳承精華，守正創新”發展中醫藥，強化中醫藥在未來中國特色傳染病應對體制中的作用。在未來中國特色傳染病應對體系和機制的建設中，我們應該進一步強化中醫藥在未來傳染病應對中的作用，要從制度上徹底解決治理體系上中西醫發展失衡的問題。中醫學抗擊傳染病的寶藏挖掘得還遠遠不夠，優勢還遠遠沒有發揮出來，僅僅一個青蒿素是不夠的，但其路遠且艱辛。首先是中醫藥人自身要自信、自立和自強，“傳承精華，守正創新”。我們一不能做看淡風云變幻的閑人，也不能做嘮叨不休的祥林嫂，而應該做務實肯干的當代愚公，進一步明確中醫藥防疫抗疫的規律，探究機理，提升創新。本次抗擊疫情中，一大批中醫藥領域的院士、國醫大師們帶頭奮戰在抗疫的醫療和科研前線，許多中醫藥人義無反顧地奔赴戰場作出了巨大犧牲，為我們樹立了很好的學習榜樣。我們還應該糾正在當代科學迷信和對西方文化的膜拜氛圍浸染下所表現出對中華民族本土東西自信心不足的毛病，“中西醫并重”首先要解決認識上的問題，思想問題不解決，中西醫并重不可能落到實處。中醫學既沒有一些人說的那樣玄妙和魔法無邊，也不是某些人口中的那樣一無是處。我們應該以平視的心態看待兩種不同哲學和文化背景下生長發展起來的醫學體系，認知各自的特色、優勢和不足。傳承、發揚、創新中醫藥，并不僅僅是中醫藥人的責任，也應是包括西醫同道在內的所有人的使命。健康中國、人類美好未來的藍圖有賴我們攜手并進，共同描繪。