腫瘤患者深部熱療聯合同步放化療的護理

陳巧玲

（丹東市第一醫院腫瘤放療科二病區，遼寧 丹東 118000）

深部熱療與放療、手術、化療、生物療法是當前治療腫瘤的幾種常用手段。深部熱療療法的特點是無痛苦、無不良反應，可以通過熱療產生直接作用于腫瘤細胞的細胞毒反應，同時可以有效的改善患者免疫力，輔助增強化療、放療等臨床效果，抑制腫瘤細胞的轉移[1]。我科對2016年1月至2018年6月在本院收治的腫瘤患者行深部熱療聯合同步放化療治療，并配合密切的護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性2016年1月至2018年6月在本院行深部熱療聯合同步放化療治療的73例腫瘤患者的臨床護理資料。所有患者均經細胞學或病理學檢查確診為惡性腫瘤，其中男性患者40例，女性患者33例；年齡35～85歲，平均（61.19±4.46）歲；腫瘤類型：惡性積液2例，膽囊癌1例，胃癌3例，宮頸癌6例，大腸癌17例，卵巢癌4例，子宮內膜癌2例，食管癌4例，鼻咽癌6例，乳腺癌8例，肺癌20例。

1.2 方法

1.2.1 化療方法：根據患者的腫瘤類型選擇適宜的化療方法，鼻咽癌采用氟尿嘧啶聯合順鉑方案化療，乳腺浸潤性導管癌采取阿霉素聯合環磷酰胺方案化療，肺癌采取多西他賽聯合順鉑方案化療。

1.2.2 放療方法：根據患者的腫瘤類型及腫瘤嚴重程度設置放療野，一般采取多野放療技術放療，放療劑量：宮頸癌外照40～44 Gy，鼻咽癌62～68 Gy，食管癌62～68 Gy，乳腺癌術后50 Gy，肺癌60～68 Gy。

1.2.3 熱療方法：在化療、放療結束后1 h，采用KJ-9001微波腫瘤熱療儀行熱療治療，以轉移灶或原發灶在體表的投影作為熱療的靶區，將治療溫度設定為41～42 ℃，每次60 min，每3天熱療1次。

1.2.4 護理方法：①心理護理干預。在進行放療、化療、熱療治療前，首先對患者的心理狀態進行評估，了解患者的顧慮，及時疏導患者的不良心理。深部熱療為一種新型治療技術，大多患者對深部熱療缺乏一定的認知，因此極易產生恐懼感。對于此類患者，應將深部熱療的作用、原理、方法、步驟、先進性、優越性以及治療過程中可能產生的不良反應等，以消除患者的恐懼心理。同時組織深部熱療成功的患者現身說法，提高患者的治療信心及配合度。②治療前宣教。將治療的注意事項詳細的講解給患者，由于治療時間比較長，因此告知患者盡量在熱療前排尿、排便，避免因如廁等原因干擾治療。像患者交待熱療期間不允許攜帶金屬飾品或其他的金屬物質，如果患者佩戴有假牙或者安裝了假肢也建議一并取下，防止熱療時金屬物品將局部皮膚燙傷或其他隨身攜帶物品被損傷。如患者體內裝有心臟起搏器等治療性金屬物品，應第一時間告知臨床醫師，以便治療期間注意避開起搏器安裝的位置[2]。因為毛發密集可能導致熱療過程中局部皮膚溫度過高，所以治療期間應對患者局部區域進行備皮；另外熱療期間患者因局部溫度升高導致體液消耗較大，因此指導患者在治療前應攝入充足的水分。③熱療前完善患者腫瘤部位的MRI、CT等理化檢查，明確患者病變部位，大小，并據此選取合適的電極板，以患者當日放化療具體時間為依據合理安排最佳的熱療時間，最大限度保證輔助治療的效果。④熱療期間的護理配合。以患者具體病變部位為依據，指導患者擺放體位，并根據熱療操作說明書，讓患者病變部位對應的皮膚位于電極板的正中位置，放置好水袋，告誡患者治療期間不要隨意移動身體，如有不適第一時間告知醫護人員，予以停機查看。熱療期間應根據患者的內在感受對設備的功率進行增減。在熱療過程中，應嚴密監測患者的熱耐受程度，若患者的皮下脂肪較厚，表明其對熱的耐受力較差，因此對于此類患者，可采取增加水袋厚度或調整電極板大小的方式，使患者治療期間的熱度更加均勻，避免局部皮膚出現燙死，并盡可能降低腹壁脂肪較多的患者出現皮下硬結的發生。⑤治療后護理干預。患者在治療期間由于大量出汗，極易產生虛脫，因此治療后應協助患者更換衣服、擦汗、避免受涼等，并檢查治療部位是否有灼傷。治療后指導患者緩慢起身，避免體位性低血壓的發生。

2 結果

96例患者中無1例出現虛脫、無1例出現皮膚燙傷，僅7例腹壁脂肪較厚者出現脂肪硬結，未做任何處理，3～4周后皮下脂肪硬結自行消退。

3 討論

深部熱療與放化療聯合同步治療，可減輕患者的痛苦，提高放化療的效果。本文通過對腫瘤患者行深部熱療聯合同步放化療治療的護理觀察，發現深部熱療屬于一種創傷小、痛苦小、不良反應小、安全有效的腫瘤治療手段。加強治療過程中的護理配合，是提高治療效果，減少不良反應的關鍵[3]。在護理實踐中，對于皮下脂肪較厚、對熱耐受力較差的患者，可采取加大水袋厚度和增大極板的方法，從而有效降低脂肪硬結的發生。

綜上所述，做好深部熱療聯合同步放化療治療患者的護理配合，是保證治療成功、減少不良反應的關鍵。