綜合性護理干預在經臍單孔腹腔鏡治療小兒膽總管囊腫術后的應用效果觀察

王 艷 曹 麗 徐 琳

（大連市兒童醫院 外科二病房，遼寧 大連 116011）

先天性膽管擴張癥（congenital biliary dilatation）也被稱為膽總管囊腫（choledochal cyst，CC），是小兒常見的一種先天性膽道疾病。在亞洲東方人中的發病率明顯高于歐美白人，女性發病高于男性占總發病率的60%～80%。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張，有時可伴有肝內膽管擴張的這樣一種先天畸形。以腹痛、腹部腫塊、黃疸等為主要臨床表現。本病一經診斷均需及早手術，以解除癥狀、避免阻塞性黃疸所導致的膽汁性肝硬化、癌變、穿孔等嚴重并發癥[1]。針對小兒這一特殊群體，實行綜合性護理干預顯得尤為重要，現結合臨床護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年7月至2018年7月共收治38例小兒先天性膽總管囊腫患兒行經臍單孔腹腔鏡手術治療為觀察對象，17例男性，21例女性，年齡6個月～6歲，平均（3.8±0.3）歲，手術前肝功能均正常，黃疸者28例，腹部可觸及腫塊者24例。

1.2 方法：確診后38例小兒先天性膽總管囊腫患者均采取經臍單孔腹腔鏡手術治療。同時給予術后綜合性護理干預，具體方法如下：

1.2.1 術后護理

1.2.1.1 密切觀察生命體征：患兒術后返回病房，與麻醉師和主治醫師溝通，了解術中情況：手術方式、出血量、輸液量、尿量、特殊用藥、是否輸血等情況，對患兒的病情充分了解保證護理工作的連續性。用監護儀，監測心率、血壓、血氧飽和度，呼吸，并且準確及時記錄各項指標及24 h出入量，腹腔鏡手術因為需要建立二氧化碳氣腹，二氧化碳彌散入患兒血液中，導致患兒產生類似呼吸性酸中毒現象，患兒利用呼吸加深以及加快等調節排出殘余二氧化碳，所以同時給予低流量、低濃度吸氧，2 L/min，提高血樣飽和度，可以促進氧分壓[2]。患者由于年齡小很難配合，所以麻醉方式采用的全麻，麻醉未清醒前采取仰臥位，頸下墊一毛巾卷，頭偏向一側，起到打開氣道保持呼吸道通暢防止誤吸的作用，監護室備吸痰器。麻醉清醒后，要給予患兒安全措施，床頭掛警示牌，床邊上床檔，防止墜床，輸液肢體制動防止針頭脫出等。生命體征有異常及腹部體征的異常要馬上匯報醫師。

1.2.1.2 管路的護理：患兒術后帶有胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管及輸液管，各管路的護理是本手術后重要的護理工作，首先妥善大“H形”法固定各個引流管，同時防止小兒抓撓，小手給予網狀形防抓撓手板固定，保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、打折、牽拉、滑脫，定期更換引流袋，并觀察記錄引流液的顏色、量、性質，腹腔引流液為淡紅色，術后出血易發生在術后24～48 h，若為持續鮮紅色血性液，說明有活動性出血，立即告知醫師做好相應的處理；如為膽汁樣液，除觀察量和濃度外，還要觀察其伴隨癥狀，如有無腹膜刺激征，以便及早發現膽瘺、吻合口瘺等并發癥。改變體位時，引流袋應低于引流口平面，防止引流液反流。

1.2.1.3 營養支持：靜脈營養 手術容易導致水電解質紊亂和營養失調，應根據醫囑定時復查電解質，維持水電解質平衡，腸道功能未恢復時需要通過靜脈補充人體所需的足夠的營養物質，如輸入適量的電解質、維生素、氨基酸、適量間斷的輸入白蛋白等，補充液體時要注意速度，避免發生肺水腫等并發癥。飲食調護 腸道功能恢復，肛門已排氣后遵醫囑拔除胃腸減壓管，先給予少量溫水，觀察有無腹脹、嘔吐等不適，然后給予全流質飲食如米湯、無糖藕粉，2～3 d后給予半流質飲食，如雞蛋糕、稀粥、面片湯等，然后2～3 d后普食。飲食原則是要低脂高能、有有營養、少食多餐。

1.2.1.4 手術切口護理：保存切口敷料清潔干燥，觀察敷料有無滲液，及時更換敷料，注意傷口有無紅腫及引流管口周圍有無液體滲出，對于難以配合的患兒雙手給予防抓撓手板固定。

1.2.1.5 心理護理：根據不同年齡階段給予相應的心理護理，心理學家認為，人體間的接觸和撫摸是嬰兒天生的需求。在醫院里，護士對他們輕拍、撫摸及摟抱，會使患兒產生安全感，減輕焦慮心理，給患兒打針治療時，要利用兒童注意力易被轉移及喜歡表揚鼓勵等特點，盡量減輕他們的疼痛感，兒科護士應有一顆慈母的心，溫暖，體貼，愛護那些受床上的幼小心靈[3]。對于家屬，醫護人員要理解患者家屬的心情，把各項操作的意義和過程詳細的告知，鼓勵家屬樹立康復的信心，提高家屬對護理的依從性。

1.2.1.6 出院指導：指導給予合理的飲食，避免暴飲暴食，予高蛋白、低脂、易消化食物，合理增加輔食[4]。告知復診時間，若有黃疸、發熱、腹痛等異常，隨時就診。

1.2.2 觀察指標：詳細記錄患者的生命體征變化，術后恢復情況作為治療和護理的評定依據。

2 結果

所有患者在全麻下行經臍單孔腹腔鏡膽總管囊腫切除，肝管空腸Roux-Y吻合術，無1例發生術后并發癥，治療效果滿意且康復出院。

3 討論

小兒膽總管囊腫在臨床上較常見，經臍單孔腹腔鏡手術在小兒膽總管囊腫疾病中應用日益增多，但是因為小兒外科手術的操作比較復雜，鏡下完成難度大，因此術后給予綜合、精細的護理可提高治療效果。減輕患者的痛苦，增加患者舒適度。在本觀察中所有患者均采用綜合干預術后護理，預后均較好，可提倡應用。