復元活血湯加減治療初期四肢骨折后腫痛的臨床觀察

武 軍

（凌源市中醫院中醫骨傷科，遼寧 凌源 122500）

外部暴力、高處跌落，摔倒姿勢不正確、車禍等均會導致四肢骨折的發生，是骨科急診常見疾病。一旦發生需緊急處理，但無論是采用保守治療外固定還是手術切開復位內固定，均會導致骨折周圍組織出現腫脹，患者還會伴隨劇烈疼痛，使患者的肢體活動收到影響[1]，極大影響患者的生活質量。如果處理不及時準確，還有可能出現骨折愈合緩慢，導致康復時間延長。復元活血湯是中醫易水學派的創始人張元素之弟子李東恒所創，初始記載于金代的《醫學發明》，是活血祛瘀的重要方劑，對于骨折初期的血瘀癥有著良好的療效。本研究旨在觀察初期四肢骨折腫脹疼痛的患者應用復元活血湯加減治療的臨床效果。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年1月至2019年1月期間病房收治的四肢骨折患者為研究對象，所有患者均為單肢骨折，均有明確外傷史，經影像學明確診斷，治療后患側肢體存在明顯腫脹疼痛。排除開放性損傷，嚴重臟器功能不全及不接受觀察的患者。一共74例患者參與本次觀察，隨機分為觀察組及對照組，每組37例患者。對照組患者中男∶女=22∶15；年齡19～72歲，平均（41.3±15.7）歲；骨折部位：股骨7例，脛腓骨12例，踝部5例，肱骨6例，尺橈骨7例；采用石膏或小夾板外固定治療者21例，手術切開復位內固定治療者16例。觀察組患者中男∶女=23∶16；年齡21～71歲，平均（42.6±14.9）歲；骨折部位：股骨8例，脛腓骨11例，踝部6例，肱骨6例，尺橈骨6例；采用石膏或小夾板外固定治療者20例，手術切開復位內固定治療者17例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位構成及治療方式等臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法：兩組患者均由同一組醫師進行操作，均常規予預防感染等治療。對照組患者給予每日1次快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250 mL，直至肢體腫脹完全消退，疼痛完全緩解。觀察組患者則予口服復元活血湯加減，方劑包括：大黃（酒浸）、桃仁、穿山甲、紅花、茯苓、澤瀉、當歸、天花粉、青皮、甘草，以水煎服，每日1劑，分早晚次溫服。同樣連續服用至肢體腫脹完全消退，疼痛完全緩解。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 治療3 d后患者疼痛情況：使用視覺模擬評分法（VAS）測定兩組患者治療前及治療3 d后患者肢體疼痛程度。評分滿分為10分，分值越高提示疼痛越劇烈。

1.3.2 治療1周后患者肢體腫脹程度：比較兩組患者治療1周骨折肢體腫脹程度，按如下標準判定：患側肢體較正常腫脹，皮紋仍存在者為I度；患側肢體腫脹比較明顯，雖未見皮紋，但未見水皰者為Ⅱ度；患側肢體腫脹非常明顯，皮膚緊繃，可見水皰，但無骨筋膜室綜合征表現者Ⅲ度。

1.4 統計學方法：所得數據使用統計軟件SPSS20.0進行分析。計量資料用均數±標準差（）顯示，組間比較使用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療后3 d VAS疼痛評分比較：對照組患者治療前VAS疼痛評分（6.4±2.1），觀察組患者治療前VAS疼痛評分（6.3±2.0），兩組評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組患者治療3 d 后VAS疼痛評分（3.2±1.1），觀察組患者治療后VAS疼痛評分（1.8±0.8），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后患側肢體腫脹情況比較：對照組患者治療1周后患側肢體無腫脹14例，I度腫脹19例，Ⅱ度腫脹3例，Ⅲ度腫脹1例；觀察組患者治療1周后患側肢體無腫脹21例，I度腫14例，Ⅱ度腫脹2例，Ⅲ度腫脹0例。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折是當前骨科急診常見疾患，多由外傷引起。骨折發生后血液及淋巴液的流出可造成局部腫脹，損傷的組織還釋放組胺、緩激肽等炎性介質，導致炎性細胞滲出和血管反應，加重患側肢體腫脹。骨折后疼痛還可引起肌肉痙攣，導致靜脈回流障礙，使組織水腫加重。西醫方面多通過患肢抬高，冷敷、甘露醇脫水止痛藥等方式來消腫止痛。中醫經典論著《素問·陰陽應象大論》記載：“形傷腫，氣傷痛，氣血俱損，故為腫為痛”。骨折后氣滯血瘀、骨斷筋傷，血液無法循經，氣血無法運行，因此氣機阻滯、血脈瘀滯，溢出脈外，血瘀則氣滯，不通則痛，故肢體出現疼痛、腫脹[2]。因此，早期四肢骨折治療應當以“通”為主，當活血化瘀、行氣消腫治療。復元活血湯加減為李東恒所創，方內諸藥合用使氣行絡通，瘀去新生，故腫消而痛止。基礎實驗證明復元活血湯藥理作用包括抗炎、止痛、改善微循環等[3]。本觀察結果顯示早期四肢骨折患者經復元活血湯加減治療3 d后VAS疼痛評分及治療1周后患肢腫脹程度均明顯優于對照組，提示初期四肢骨折患者使用復元活血湯加減能加速緩解疼痛，腫脹消退加快，臨床可擴大使用。