淺析心之苗在于舌

苗雨麗 張薇薇

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，遼寧 沈陽 110000；2 遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

舌診又稱望舌，是觀察舌象以了解病情狀態(tài)的一種診察方法，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最能體現(xiàn)中醫(yī)診療特色的部分。正如《靈樞·本臟》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。“從外知內(nèi)”“司外揣內(nèi)”，通過觀察分析患者的舌象，外在癥狀表現(xiàn)，以識別癥候，審查病機測知人體的病理變化。《醫(yī)學(xué)新悟·醫(yī)中百誤歌》言“見微知著”：觀察人體局部細微變化，就可以推知內(nèi)部臟腑之異常。

1 舌與心關(guān)系的理論闡釋

1.1 舌與心的生理關(guān)系：心上居胸腔，膈膜之上，鈍圓而狹長，形似倒垂未開的蓮心，又有心包護罩于外。心氣充沛，脈道通利，心血盈潤，則舌有所養(yǎng)，神有所依，則舌體柔軟靈活，舌面鮮活潤澤，舌之味覺靈敏。心神健旺，則舌體靈動，言語舒暢；《靈樞·憂恚無言》曰：“舌者，音聲之機也。……神氣所使，主發(fā)舌者也。”《難經(jīng)·三十四難》直接論述為：心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言。唐代王冰亦說：心別是非，舌言事”。舌的靈動具有輔助發(fā)聲、表達語言的功能，這是心藏神功能的具體表現(xiàn)。

1.2 舌與心的經(jīng)脈聯(lián)系：《望診遵經(jīng)·望舌診法提綱》云：“心者生之本，形之君，……其竅開于舌，……通于舌，舌者心之外候也”。可見舌與心密切關(guān)聯(lián)，通過舌診，可以診察心病之虛實盛衰。

2 舌與心病機概要

2.1 心脈疾患映射于舌：《千金要方》提出“心臟實舌破”。心血虛，則舌暗淡；亦可導(dǎo)致心神不安，心氣耗散，心脈不利，心血不足，則見舌蹇體顫，語言艱澀遲鈍[1]。《證治準(zhǔn)繩》曰“心屬君火，五臟六腑之大主，……諸經(jīng)之熱皆應(yīng)于心，心脈布舌上，若心火上炎熏蒸于口，則口舌生瘡”。若心氣血不足，心脈痹阻，皆可影響于舌，使舌體紫暗無澤，舌蹇乏力。若心陽不足，則舌胖嫩無容；心陰不足，則舌紅絳。

2.2 舌的潤澤反映疾病的轉(zhuǎn)歸：《望診遵經(jīng)》認為：脈有病，常反映于舌，而舌疾之為病，亦通過診調(diào)心臟及其經(jīng)脈的臟腑功能而愈[2]。若舌色由淡紅轉(zhuǎn)為暗紅，絳或暗紫，或舌面焦黑而起芒刺，裂紋舌，則提示邪熱入里，營血虛滯。若舌色由淡紅轉(zhuǎn)為淡白，淺紫潤滑，舌體胖嫩而邊有齒痕，為陽氣內(nèi)耗，病邪入里，遷延難愈。若舌色由紫暗或深絳，淺紫轉(zhuǎn)為淡紅，則提示病邪由里出表，病位淺表，疾病向愈。

3 舌與心關(guān)系的重要性

《靈樞·脈度》篇說：“心和能知五味矣”。心和指心氣的舒和，也就是心的功能正常：由此可見，心者有病變，很容易從舌體上反映出來，所以后世醫(yī)家有“舌為心之苗”之稱[3]。

研究表明：舌下絡(luò)脈的迂曲擴張度與慢性心力衰竭患者的病程有關(guān)，病程愈久，則其絡(luò)脈的迂曲擴張愈重，舌下側(cè)支分布以及色澤深紫等亦愈加增重。舌色舌苔的變化則隨著心力衰竭患者心功能分級的增加而加重：舌色由淡紅舌、紅舌向暗紅舌或紫暗舌轉(zhuǎn)變，舌苔則由薄白苔向白滑苔、膩腐苔，甚至焦黑苔轉(zhuǎn)變。說明病邪加重，瘀血凝滯心脈，閉阻經(jīng)絡(luò)。而老年冠心病合并糖尿病患者舌色則以紅舌，暗紅舌及青紫舌為主，舌苔以白厚膩及黃厚苔為主，間接表明兼病可能加重患者病情而影響患者的舌象變化。

4 臨床運用經(jīng)驗

在臨證時若見神昏兼見舌謇者，需急用清心開竅之品，便可收效。另外，臨床上常用引火下行，導(dǎo)赤散治療口舌生瘡亦源于“心開竅于舌”這一道理。由此可見，心主神明而開竅于舌，神明無常必牽于舌；舌體抱恙必累及心神，二者可互為因果[4]，相反相成。

一般認為，舌面血管灌注度與冠心病患者冠狀動脈損傷程度呈正相關(guān)，舌象變化愈明顯舌面血管灌注度愈差則冠狀動脈的病變范圍及病損程度愈重。樊氏認為冠心病舌質(zhì)與心功能關(guān)系密切：一般淡白舌、淡胖舌患者的左心功能較差而紫暗舌患者的心功能顯著惡化。陳氏發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈迂曲、擴張、紫暗、僵硬時，全血黏度即發(fā)生相應(yīng)的變化，高密度脂蛋白膽固醇有下降的趨勢，而低密度脂蛋白膽固醇上升，可能會加重冠狀動脈粥樣斑塊形成，或使原有斑塊變得不穩(wěn)定，而加重冠狀動脈的狹窄或其脫落。

冠心病患者心阻抗血流圖存在著明顯的泵血功能降低，心肌收縮力下降及舒張功能減損，而總外周阻力顯著增高；陳素云對冠心病患者的微循環(huán)與舌象的關(guān)系進行對比分析發(fā)現(xiàn)其舌微循環(huán)菌狀乳頭數(shù)目及橫徑減小，微血管叢數(shù)及其管絆數(shù)減少，舌微循環(huán)中血流暗紅色發(fā)現(xiàn)率則顯著增多，舌質(zhì)以淡白舌及紫舌較為多見，舌下靜脈多有迂曲擴張[5]。江氏經(jīng)過深入的研究則提出舌尖的血管管徑、血流速度、異常出血等和冠狀動脈狹窄程度及紅細胞聚集度呈相關(guān)關(guān)系，冠狀動脈狹窄程度越重，則微循環(huán)變異度愈差。李氏通過測定52例冠心病患者GSH-Px活性，證實冠心病患者紅細胞GSH-Px活性明顯低于正常人，心絞痛舌質(zhì)紫暗者谷胱甘肽過氧化物酶活性明顯低于舌質(zhì)淡紅的患者。

舌下給藥主要是指藥劑可直接通過舌下毛細血管吸收入血液循環(huán)，其特點為吸收完全且速度較快，從而迅速而有效的改善患者的癥狀。硝酸甘油是臨床上常用的有效的緩解心絞痛癥狀的藥物，該藥物具有起效迅速、療效確切等特點而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。研究認為硝酸酯類制劑，通過舌下含服的給藥方式可直接松弛血管平滑肌，擴張動脈和靜脈，增加靜脈儲備量，減少血液回流量，減輕心臟前負荷，而使心肌耗氧量減少，外周阻力下降，同時也降低了心臟后負荷。復(fù)方丹參滴丸經(jīng)舌下給藥方式入血，擴張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流，同時避免了肝的“首過消除效應(yīng)”，提高藥物的利用率。陳氏在評價通竅救心油舌下給藥治療不穩(wěn)定型心絞痛時指出藥物通過舌下給藥方式進入人體僅30～60 s，且不易受到肝腸首過效應(yīng)的影響，比口服給藥途徑吸收提高將近20倍。

臨證中急性心肌梗死中約有1/3患者出現(xiàn)剝斑這種特殊舌象，患者臨床癥狀一般較重，出現(xiàn)劇烈的疼痛，并伴有大汗淋漓，神疲乏力等，檢測血清酶學(xué)試驗，舌剝斑患者的磷酸激酶值高于非剝斑者，有的甚至高出幾十倍，表明心肌梗死范圍更大，壞死心肌數(shù)目更多，預(yù)后不良。