異煙肼聯合糖皮質激素治療結核性胸膜炎的效果研究

包 南

（丹東市結核病防治所藥局，遼寧 丹東 118000）

結核性胸膜炎是一種較為常見肺外結核病癥，是機體的胸膜對結核桿菌產生高度變態反應造成的胸膜炎癥。結核性胸膜炎的主要臨床表現有盜汗、潮熱、胸痛、干咳、呼吸困難、胸膜積液、體質量下降。患者的心肺耐受力、胸水產生的速度、胸水量直接關系到癥狀的嚴重程度，減輕癥狀、根治結核感染、減少胸膜增厚粘連是當前臨床治療結核性胸膜炎的主要目標。筆者旨在探討異煙肼聯合糖皮質激素治療結核性胸膜炎的臨床療效，以期為結核性胸膜炎的治療提供臨床實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機將2015年1月至2017年12月本院收治的72例結核性胸膜炎患者分到觀察組（n=35例）和對照組（n=37例），觀察組中男性患者19例，女性患者16例；年齡22～50歲，平均（35.51±3.36）歲；胸水情況：左側胸水21例，右側胸水14例；大量胸水4例，中等量胸水17例，少量胸水14例。對照組中男性患者20例，女性患者17例；年齡22～50歲，平均（35.46±3.42）歲；胸水情況：左側胸水22例，右側胸水15例；大量胸水3例，中等量胸水17例，少量胸水17例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、胸水情況等臨床資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的臨床資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者予以常規抗結核藥口服及胸腔穿刺抽液治療，采用抗結核方案2HRZE/4HR進行治療，同時予以強的松口服，強的松（國藥準字H33021207，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產）初始治療劑量為30 mg/d，口服1周后開始逐漸遞減劑量，6周內停止口服強的松治療，同時隔日予以胸腔穿刺抽液處理，需要注意的是在每次抽液前均應進行B超定位，并確保每次抽液總量在1000 mL以下，直至完全抽出胸腔內液體。

觀察組患者在對照組治療基礎上加以異煙肼與糖皮質激素聯合治療，在每次胸腔抽液處理后將異煙肼（國藥準字H21022350，由沈陽紅旗制藥有限公司生產）0.2 g、地塞米松（國藥準字H44024439，由廣東臺城制藥股份有限公司生產）5 mg注入胸腔內。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效。隨訪6個月，對比分析兩組患者胸膜肥厚粘連發生率。臨床療效判斷標準：①無效：治療后，患者的胸水在2周內未能完全吸收干凈；②有效：治療后，患者的胸水在2周內完全吸收干凈；③顯效：治療后，患者的胸水在1周內完全吸收干凈。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為88.57%（31/35），其中無效4例，有效16例，顯效15例；對照組總有效率為78.38%（29/37），其中無效8例，有效19例，顯效10例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的胸膜肥厚粘連發生率比較：隨訪6個月，觀察組及對照組胸膜肥厚粘連發生率分別為8.57%（3/35）、24.32%（9/37），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

結核性胸膜炎發病早期主要表現為干性胸膜炎，隨著疾病的進展，干性胸膜炎會轉化為滲出性胸膜炎，滲出性胸膜炎患者胸腔內會存留大量積液，若不及時治療，極易導致胸膜增厚、胸腔粘連等癥狀，對患者肺功能產生不良影響[1]。結核性胸膜炎患者胸腔內積液多富含多種纖維蛋白及胸液蛋白，傳統口服抗結核療法難以奏效，患者胸腔積液不僅難以被自身吸收，而且可能造成胸腔肥厚、胸膜粘連、包裹性積液等情況，而胸膜的肥厚粘連及積液的包裹，又會進一步影響抗結核藥的滲透作用，從而影響胸液內抗結核藥的濃度，這一定程度上降低了預期的療效[2]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為88.57%（31/35），對照組總有效率為78.38%（29/37），兩組比較，P＜0.05。隨訪6個月，觀察組及對照組胸膜肥厚粘連發生率分別為8.57%（3/35）、24.32%（9/37），兩組比較，P＜0.05。分析原因可能是由于將異煙肼注入患者的胸腔后，可有效提高機體胸腔內抗結核藥物的有效濃度，且異煙肼注入胸腔后可直接與病變胸膜部位接觸，能有效殺滅胸液內的結核桿菌，有利于促進病灶組織的吸收，從而大大提高了治療效果。地塞米松具有抗過敏、抗炎等作用，其可降低胸膜血管的通透性，并能減少胸液的滲出，減輕結核桿菌引起的變態反應，減少了纖維蛋白的沉積，從而進一步減少了胸膜肥厚粘連的發生[3]。

綜上所述，胸腔內注射異煙肼與糖皮質激素聯合治療結核性胸膜炎可有效消除胸水，減少胸膜肥厚粘連情況的發生。