嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療特發性膜性腎病的臨床觀察

寧曉麗

（丹東市人民醫院腎內科，遼寧 丹東 118000）

特發性膜性腎病（IMN）是成人腎病綜合征的常見的原因之一，在中老年人群中發病率約占一半以上[1]，臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥。該病的自然病程表現出多樣性，部分患者可腎功逐漸惡化進展至終末期腎臟病，需血液透析治療。目前臨床上常規治療特發性膜性腎病方案為免疫抑制劑聯合糖皮質激素。本觀察旨在探討新型免疫抑制劑嗎替麥考酚酯與糖皮質激素聯合治療特發性膜性腎病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年4月至2017年4月收治的特發性膜性腎病患者作為研究對象，排除糖尿病、藥物引起的膜性腎病、系統性紅斑狼瘡及不愿參加觀察者，共入選53例患者，所有患者均行腎臟穿刺病理檢查明確為特發性膜性腎病。將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組27例患者中男性15例，女性12例；年齡31～61歲，平均（41.8±8.3）歲。對照組26例患者中男性14例，女性12例，年齡30～59歲，平均（40.9±8.6）歲。兩組患者在一般臨床資料如性別、年齡等比較無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法：觀察組患者治療方案選擇嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素。具體用藥方法：嗎替麥考酚酯1 g日2次口服，根據尿蛋白結果酌情減量。糖皮質激素選擇強的松，初始口服劑量為每天60 mg，分早40 mg及下午20 mg，尿蛋白轉陰2周或口服藥物8周后開始減量，每兩周減少當前劑量的10%，直至每日15 mg，此后長期維持，療程共6個月。對照組患者選擇環磷酰胺聯合糖皮質激素。具體用藥方法：環磷酰胺每月1 g靜脈滴注，持續6個月。糖皮質激素同樣使用強的松，用量同觀察組，治療療程同樣為6個月。

1.3 觀察指標：兩組患者治療前及治療后6個月時血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白量，并記錄藥物治療不良反應，包括消化道癥狀、閉經、過敏等。

1.4 治療療效。根據化驗指標判定：患者肌酐及血白蛋白恢復正常，24小時尿蛋白量低于0.3 g為完全緩解；患者血白蛋白超過30 g/L，24小時尿蛋白量下降50%以上為部分緩解；不符以上標準為無效。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率

1.5 統計學處理：將數據輸入SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料用例數（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后24 h尿蛋白量比較：藥物治療前對照組尿蛋白量為（5.4±1.7）g，觀察組為（5.3±1.8）g，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6月后對照組尿蛋白量為（3.1±1.1）g，觀察組為（3.0±1.0）g，與治療前相比均有統計學差異（P＜0.05），組間對比無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血清白蛋白比較：治療前對照組白蛋白為（21.3±2.9）g，觀察組為（21.2±2.8）g，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組升到（31.2±5.9）g/L，觀察組升至（31.9±6.1）g/L，與治療前相比差異均有統計學意義（P＜0.05），組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后血清肌酐比較：治療前對照組白蛋白為（84.6±9.4）μmol/L，觀察組為（84.1±9.1）μmol/L，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后對照組為（71.7±8.1）μmol/L，觀察組為（69.4±7.8）μmol/L，與治療前相比均有統計學差異（P＜0.05），組間對比無統計學差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較：對照組患者中7例發生不良反應，發生率為26.9%，觀察組患者中1例發生不良反應，發生率為3.70%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療有效率：觀察組治療有效率為59.3%（16/27），對照組治療有效率為57.8%（15/26），組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前治療膜性腎病的首選治療方案為糖皮質激素聯合免疫抑制劑。治療的主要目的是減少直至清除尿蛋白的排泄，對于特發性腎病綜合征患者，即使部分緩解也有助于延緩患者腎功能的惡化[2]。以往多選擇環磷酰胺聯合糖皮質激素，雖治療效果肯定，但不良反應偏大，影響患者治療順應性。嗎替麥考酚酯是臨床新一代應用的免疫抑制藥物，最早于器官移植抗排斥中應用[3]，近來也應用于一些自身免疫性疾病、慢性腎炎等。嗎替麥考酚酯主要作用是抑制T淋巴細胞和B淋巴細胞的增殖反應，減少產生抗體。本觀察結果顯示嗎替麥考酚酯與糖皮質激素聯合治療后患者血肌酐及24 h尿蛋白下降，血白蛋白回升，與環磷酰胺聯合糖皮質激素治療結果類似，治療療效亦類似，但不良反應發生率明顯低于環磷酰胺聯合糖皮質激素治療。

綜上所述，嗎替麥考酚酯與糖皮質激素治療特發性膜性腎病療效肯定，不良反應較少，臨床上值得推廣。