床旁超聲量化評估重癥患者肌肉的研究進展

李若祎，孫建華，何懷武，李奇，劉華平

1.中國醫學科學院，北京協和醫學院護理學院，北京市 100144；2.中國醫學科學院，北京協和醫院重癥醫學科，北京市 100730

重癥監護室獲得性衰弱(intensive care unit-acquired weakness,ⅠCU-AW)是ⅠCU患者常見的神經肌肉并發癥，發病率高達25%～100%[1]。膿毒癥、多器官功能衰竭、高血糖、長期制動、機械通氣、疾病嚴重程度、激素和肌肉松弛劑的應用、高齡及女性均是ⅠCU-AW的危險因素[2-4]，可使肌蛋白合成減少而分解增加[5]，導致神經肌肉功能障礙，延長機械通氣時間、總住院時間，增加死亡率和經濟負擔[6-8]。

依據醫學研究委員會(Medical Research Council,MRC)評分量表進行的徒手肌力測試是目前最常用的診斷方法[9-10]。但只有27%～35%的ⅠCU患者處于清醒且非譫妄狀態，能夠遵囑配合完成MRC肌力評估；60%患者覺醒后仍無法完成肌力評估[11-12]，或在入ⅠCU后第2～6天，待患者清醒配合時才能進行首次評估[13]，而神經肌肉功能障礙在入ⅠCU 24～72 h內即可發生[14-15]，易延誤診斷時機，使早期識別ⅠCU-AW面臨一定的挑戰。

近年來，床旁超聲逐漸引起ⅠCU醫護人員的重視，成為動態評估患者病情、指導診療方向的有力武器。肌肉超聲具有非侵入性、易操作等特點，且無需患者配合，在二維圖像中可獲取肌肉橫截面積、厚度、回聲強度和羽狀角等結構性參數，能夠動態識別患者肌肉質量的變化，是ⅠCU醫護人員可用來早期識別、輔助診斷肌肉功能障礙有價值的工具。本文描述肌肉超聲量化評估肌肉功能的研究現況，為ⅠCU醫護人員評估患者肌力提供借鑒，促進肌肉超聲在臨床的進一步應用，以早期識別ⅠCU-AW。……