手術治療鼻咽癌放射性顳葉損傷臨床療效分析☆

劉家豪 歐陽樂平 謝琳 何明亮 劉安民○☆

放射性腦損傷是鼻咽癌患者放射治療后最嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者的生存質量，甚至危及生命[1]。目前放射性腦損傷主要以皮質類固醇等藥物保守治療為主[2-3]。對于保守治療無效，癥狀進行性加重的患者，外科手術治療是最后的選擇[4-5]。然而目前關于放射性腦損傷手術治療的研究不多[4-6]。因此，本文回顧分析中山大學附屬孫逸仙紀念醫院2013年1月至2017年12月經手術治療的鼻咽癌放射性顳葉損傷患者，分析其臨床效果及預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象入組標準：①既往因鼻咽癌接受放射治療；②放射性腦損傷積極保守治療無效，需要手術治療；③術后病理結果符合放射性腦損傷；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①影像學提示或術后病理結果符合鼻咽癌復發；②術后病理結果符合腦膿腫；③臨床資料不完整。本研究已經得到我院醫學倫理委員會批準（倫理批準號：SYSEC-KY-KS-2019-001）。按入組排除標準納入患者27例，其中男23例，女4例，年齡31～68歲，平均（51±9）歲。診斷放射性腦損傷至接受手術治療的時間0～60個月，中位數13（4，35）個月。主要臨床癥狀：頭痛18例，頭暈14例，記憶力下降13例，肢體乏力4例，性格改變（易怒或淡漠）4例，癲癇發作4例，嗜睡3例。

1.2 手術方法27例患者均在保守治療失敗后接受放射性腦病灶切除術。18例患者行一側顳葉放射性病灶切除術，9例行雙側顳葉病灶切除術。一側顳葉病灶切除術的手術方式：病灶定位顳葉，經顳葉入路常規開顱，完全切除實性壞死病灶，合并囊腫者切除部分囊壁，最后打通病灶與側腦室顳角或者附近腦池（頸動脈池、環池等）的腦脊液循環通路。……