圍手術期護理干預在婦科盆底重建術中的應用分析

鞠 瑩

（撫順市礦務局總醫院產科二病房，遼寧 撫順 113008）

盆腔臟器脫垂主要包括陰道后壁膨出、子宮脫垂、陰道前壁膨出等，指的是由各種因素所致盆底支持組織變薄，導致盆腔內器官沿著陰道下降，全部或部分脫出陰道口外的疾病[1]。盆底網片重建術指的是使用網片材料對盆底支持結構進行重建，從而起到恢復盆底組織解剖結構、改善癥狀、恢復功能的效果。中老年婦女是盆腔臟器脫垂的高發人群，因此大多合并其他疾病，加強圍手術期護理干預對改善盆底重建術患者的預后尤為重要[2]。筆者對在本院行盆底重建術的患者施以圍手術護理干預，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2017年12月在本院行盆底重建術的64例患者作為研究對象，年齡50～80歲，平均（67.73±4.42）歲；病程1～30年，平均（18.82±4.42）年；合并疾病：糖尿病14例，高血壓20例，壓力性尿失禁30例；脫垂部位：陰道前壁脫垂32例，子宮脫垂18例，陰道后壁脫垂14例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：①心理護理干預。由于行盆底重建術的患者多為老年人群，思想比較保守，即使長時間受到疾病的折磨，但由于發病部位比較特殊，不愿意與他人交流，甚至會產生抵抗情緒，不利于手術的順利進行。因此，護理人員應主動與患者進行溝通交流，并將手術的基本步驟講解給患者，認真解答患者提出的問題，消除患者的顧慮，提高患者的手術信心，使其以最佳的心態進行手術。②術前準備。a.內科合并癥護理。老年人群是盆腔臟器脫垂的高發人群，老年患者多合并有多種內科疾病，本組合并糖尿病14例，高血壓20例，因此加強患者的血壓、血糖監測，并將血壓、血糖控制在合適范圍內。b.飲食及胃腸道準備。手術前3 d指導患者少渣飲食，手術前1 d指導患者流質飲食，同時予以20 g番瀉葉泡水服用，手術前晚20：00后禁食。c.會陰及陰道準備。手術前3 d予以1∶5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，同時使用0.5%碘伏擦洗陰道，每日1次。

1.2.2 術后護理：①密切觀察生命體征。手術后指導患者取去枕平臥位，并將頭偏向一側，同時予以心電監護，每0.5 h監測一次生命體征，待患者生命體征穩定后改為每4 h監測1次，嚴密監測患者的病情變化，若發現異常則及時告知主管醫師。②觀察陰道流血及會陰創口滲血情況。手術后將紗布卷置于患者陰道內24 h以壓迫止血，取出紗布卷時注意觀察患者的創口是否有滲血現象以及陰道的流血情況等，了解患者是否有肛門下墜感。③留置導尿管的護理。將尿管妥善固定后，并注意保持導尿管的通暢，手術后導尿管一般留置3 d，每日進行會陰消毒2次，導尿管拔除后鼓勵患者多飲水，避免憋尿，同時熱敷小腹部，并以聽流水聲誘導排尿。本組64例患者均可自主排尿。④預防下肢靜脈血栓形成。盆底重建術的手術體位多采取膀胱截石位，因此極易影響下肢的血液循環。本組64例患者中合并高血壓20例，對于合并高血壓患者更要嚴密監測患者的下肢狀況。手術后6 h指導患者多翻身活動，并進行屈膝運動，避免下肢靜脈栓塞。⑤術后飲食指導。手術后6 h禁食，手術后1 d指導患者流質飲食，待肛門排氣后可半流質飲食，手術后3 d指導患者攝入低脂肪、高蛋白、高纖維食物。⑥出院指導。指導患者出院后注意保持會陰清潔，同時禁止盆浴3個月，手術后3個月內避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為。補片侵蝕是盆底重建術的一種常見并發癥，注意表現為會陰部疼痛和便秘，因此，手術后應告知每1個月來院復診，告知患者如有便血、疼痛、排尿異常等應及時就診。

2 結果

64例患者術后恢復良好，2例患者出現盆底小血腫，予以對癥治療后恢復良好，未發生其他并發癥。術后住院時間9～12 d，平均（10.21±1.02）d，所有病例均隨診6個月，無盆腔臟器脫垂復發，無補片侵蝕周圍組織。

3 討 論

補片盆底重建術具有創傷小、復發率低、出血量少等優點，圍手術期護理干預是保證手術成功的關鍵[3]。由于行盆底重建術的患者多為中老年人群，大多合并有多種基礎疾病，因此應重視術前準備、術前心理護理、術后護理等圍手術期護理，從而有效促進患者的康復。

綜上所述，在行盆底重建術的患者中加強圍手術期護理干預，術前做好心理疏導，術后密切監測生命體征，觀察陰道流血及會陰創口滲血情況，預防并發癥護理及出院后自我保健指導，是保證盆底重建術成功的關鍵。