桃紅四物湯聯合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

武 軍

（凌源市中醫院中醫骨傷科，遼寧 凌源 122500）

隨著年齡進展，骨質疏松程度逐漸增加，當老年患者因各種原因導致外傷發生后，容易出現股骨粗隆間骨折，嚴重影響患者生活質量，甚至危及患者生命。早期手術治療是治療該病的主要手段，目前臨床上多首選防旋型股骨近端髓內釘內固定術，該術式操作容易、出血少，還可有效避免骨質疏松患者螺釘敲入后導致的向內側塌陷問題[1]。但是單純手術治療不能增加骨折愈合能力，因此加用合適藥物促進骨折部位血供，改善骨代謝，有助于縮短骨折愈合時間。桃紅四物湯是傳統中藥方劑，常用于治療骨折患者，源自《醫宗金鑒》，該方是由紅花、桃仁配合四物湯構成，目前研究證實桃紅四物湯具有改善微循環、擴張血管、抑制靜脈血栓的形成、增強機體免疫功能的作用[2]。本觀察旨在探討老年股骨粗隆間骨折患者使用桃紅四物湯聯合防旋型股骨近端髓內釘內固定治療的療效。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年2月至2018年9月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者為觀察對象，所有患者均經影像學檢查證實診斷，均為單側骨折，排除其他部位亦有骨折、嚴重臟器功能不全及不愿參與觀察者，共有92例患者自愿參與本次觀察。將入選患者隨機分對照組及觀察組，對照組46例患者中男性29例，女性17例；年齡60～77歲，平均（66.9±7.2）歲。觀察組46例患者中男性28例，女性18例；年齡61～78歲，平均年齡（67.1±7.1）歲。兩組患者在一般資料方面對比無統計性性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均由同一組醫師完成手術過程，術后常規預防感染、定期換藥及止痛對癥治療。對照組患者單純接受防旋型股骨近端髓內釘內固定術，麻醉生效后在透視下牽引復位，復位肯定后置入PFNA主釘，位置調整適合后敲入相應螺旋刀片鎖定，以適合的力量擰入螺釘并固定。透視位置滿意后安裝尾帽，止血縫合。觀察組患者手術方式步驟同對照組，術后即開始服用桃紅四物湯聯合治療，配方包括桃仁、紅花、赤芍、熟地、當歸及川芎，加水煎服，每日1劑，分早晚復用，連服3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清學指標：分別于治療前及治療后3個月抽取患者靜脈血，分離血清后使用ELISA試劑盒測定胰島素樣生長因子（IGF）-1水平及轉化生長因子（TGF）-β1水平。

1.3.2 骨折愈合時間。判斷標準：手術部位無叩擊痛或壓痛；術區無異常；影像學顯示形成連續性的骨痂；在無外力輔助情況下可連續平地行走3 min。

1.3.3 患者髖關節功能：于治療前及治療后6個月測定患者Harris評分，總分為100分，分數越高顯示功能越好。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較應用t檢驗，當P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清學指標對比：治療前對照組患者胰島素樣生長因子（IGF）-1（3.8±1.1）μg/L及轉化生長因子（TGF）-β1水平（251.8±28.4）μg/L，觀察組患者胰島素樣生長因子（IGF）-1（3.9±1.2）μg/L及轉化生長因子（TGF）-β1水平（249.7±29.6）μg/L，兩組對比無統計學差異（P＞0.05）。治療后3個月對照組患者胰島素樣生長因子（IGF）-1（8.7±1.8）μg/L及轉化生長因子（TGF）-β1水平（326.6±35.4）μg/L，觀察組患者胰島素樣生長因子（IGF）-1（13.9±2.2）μg/L及轉化生長因子（TGF）-β1水平（402.3±41.6）μg/L，均較治療前增加，且觀察組增加更加明顯，均存在顯著統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者骨折愈合時間對比：觀察組患者骨折愈合時間（12.9±1.6）周明顯短于對照組（14.2±1.7）周，存在統計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后髖關節功能比較：在治療前對照組患者Harris評分（45.7±4.8），觀察組患者Harris評分（46.1±4.9），兩組對比無統計學差異（P＞0.05）。治療后6個月觀察組Harris髖關節評分（74.1±7.2），對照組患者Harris評分（61.4±6.8），均較治療前增加，且觀察組改善更加明顯，均存在顯著統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折主要與骨質疏松后損傷相關，西醫主要使用易操作、微創、牢靠固定的PFNA進行治療，但因老年患者破骨細胞活性高，成骨細胞活性低，導致骨折愈合速度較慢。中醫理論上認為骨折為氣血瘀滯，早期治療需活血、行氣、祛瘀[3]。桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，是遵循活血化瘀原則而制成用于治療骨折的傳統方劑，具有活血養血的功效，既可活血化瘀而又不傷血。中藥藥理學研究表明活血化瘀藥物可改善骨折部位微循環障礙和血液流變學障礙。而細胞因子IGF-1可反映骨形成，TGF-β1可提示骨折端愈合情況。本觀察結果顯示桃紅四物湯聯合防旋型股骨近端髓內釘內固定（PFNA）治療后IGF-1及TGF-β1水平均明顯增高，提示成骨-破骨的平衡向成骨方向傾斜，有利于加速骨折愈合。觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，治療6個月后髖關節功能亦明顯優于對照組。提示老年股骨粗隆間骨折患者給予桃紅四物湯及PFNA聯合治療的療效顯著，臨床值得應用。