子宮動脈結扎聯合宮腔水囊壓迫治療剖宮產難治性產后出血的臨床分析

馬延巾

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六六醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

產后出血是導致孕產婦死亡的首要原因，而剖宮產大出血的風險是陰道分娩的3倍以上[1]。本研究旨在探討子宮動脈結扎聯合宮腔水囊壓迫治療剖宮產難治性產后出血的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2018年2月～12月76例剖宮產難治性產后出血患者，均為單胎妊娠，術中出血量超過500 mL，排除合并凝血功能障礙、有精神疾病史等患者，初產婦40例，經產婦36例；大出血原因：宮縮乏力48例，前置胎盤20例，胎盤早剝8例。隨機分為兩組各38例，兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均為下腹縱切口人腹，術中均采用促宮縮治療，止血無效后立即行雙側子宮動脈結扎術，方法為：提出子宮，暴露欲縫扎處，觸摸子宮峽部兩側搏動的子宮動脈內側2 cm處，用1號可吸收線進行縫合，必要時在下方1 cm處也進行結扎，不做8字縫合，避免影響血供而形成動脈瘺。在此基礎上，研究組行宮腔水囊壓迫，方法為：將雙腔尿管囊置于宮腔下段內，用引流袋連接一端尿管形成引流通道，將生理鹽水60～120 mL注入雙腔尿管囊內以形成水囊，密切觀察出血情況，當出血大大減少后，對子宮進行常規縫合。對照組行宮腔填塞紗布，方法為：以從左向右、從上到下的順序將紗布填塞整個宮腔，接著以下向上的順序填塞宮頸口直至子宮切口水平，最后對子宮切口進行縫合。

1.3 觀察指標：比較兩組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、填塞物留置時間；記錄近期并發癥，包括子宮切除、產后發熱、子宮復舊不良等，以及出院后隨訪半年，記錄遠期并發癥，包括宮腔粘連、月經量減少等。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組術中、術后相關指標比較：研究組手術時間為（53.28±5.24）min，術中出血量為（925.14±157.05）mL，術后24 h出血量為（164.33±61.92）mL，填塞物留置時間為（18.24±2.36）h；對照組手術時間為（65.47±8.16）min，術中出血量為（1252.11±325.05）mL，術后24 h出血量為（221.52±70.94）mL，填塞物留置時間為（22.16±2.53）h。兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組近遠期并發癥發生率比較：研究組子宮切除1例（2.6%），產后發熱2例（5.3%），子宮復舊不良1例（2.6%），宮腔粘連0例（0.0%），月經量減少1例（2.6%）；對照組子宮切除6例（15.8%），產后發熱7例（18.4%），子宮復舊不良3例（7.9%），宮腔粘連2例（5.3%），月經量減少4例（10.5%）。研究組子宮切除、產后發熱發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮收縮乏力與胎盤源性因素是導致產后出血最主要的原因，其中以前者更常見。對于產后出血患者需要采取快速而有效的止血措施，而有些難治性產后出血患者出血兇猛，止血難度大，不得已需要采取子宮切除術。子宮動脈為妊娠子宮提供了幾乎90%的血流量[2]，所以對子宮動脈進行結扎后可大大減少子宮血流量，同時局部加壓可形成血栓，而子宮收縮可進一步壓迫血竇，從而達到止血的目的。不過子宮動脈結扎術止血也可能失敗，尤其是對難治性產后出血更容易失敗。研究避免，單純采取子宮動脈結扎術止血的成功率只有83%[2]。為此，本研究比較了子宮動脈結扎分別聯合宮腔水囊壓迫止血與宮腔填塞紗布止血的效果，結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、填塞物留置時間明顯少于對照組，研究組子宮切除率為2.6%，產后發熱發生率為5.3%，而對照組分別高達15.8%、18.4%。

綜上，對于剖宮產難治性產后出血患者，可優選子宮動脈結扎聯合宮腔水囊壓迫治療，止血效果好，能有效降低子宮切除風險。