不同時間窗rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動脈腦梗死的臨床分析

于美英

（鳳城市中醫院康復科，遼寧 鳳城 118100）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，主要是由于腦部血管內膜損傷或腦動脈粥樣硬化等原因導致腦血管管腔堵塞、狹窄，引起腦組織缺血缺氧的一種腦部疾病[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓治療是近些年治療腦梗死的常用手段，本研究旨在探討不同時間窗rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動脈腦梗死的臨床療效，以期為椎-基底動脈腦梗死的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2018年6月本院收治的76例椎-基底動脈腦梗死患者作為研究對象，其中溶栓治療時間窗＜4.5 h患者作為A組（n=38例），溶栓治療時間窗4.5～9 h作為B組（n=38例）。A組中男性患者20例，女性患者18例；年齡55～80歲，平均（68.84±3.32）歲；腦梗死部位：腦干梗死18例，小腦梗死12例，丘腦梗死5例，枕葉梗死3例。B組中男性患者21例，女性患者17例；年齡55～80歲，平均（68.81±3.36）歲；腦梗死部位：腦干梗死19例，小腦梗死11例，丘腦梗死6例，枕葉梗死2例。A組及B組患者的性別、年齡、腦梗死部位等一般資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均予以重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療，rt-PA（國藥準字號為S20110051，由德國勃林格殷格翰制藥有限公司生產，規格50 mg/支），單次給藥劑量為0.9mg/kg，最大給藥劑量控制在90 mg以下。由注射器緩慢靜脈推注rt-PA總劑量的10%，另外的90%以靜脈滴注方式給藥，滴注時間為1～5 h。行rt-PA靜脈溶栓治療后24 h，予以凝血四項及頭顱MRI檢查，排除顱內出血，予以低分子肝素皮下注射，每次5000U，每日3次，同時加阿司匹林口服，每次100 mg，每日1次，治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標：比較治療前后兩組患者的Barthel指數（Barthel index，BI）評分、神經功能缺損量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分變化情況，隨訪3個月，觀察兩組患者的腦出血發生率。

1.4 統計學方法：所有數據統計及處理均采用統計軟件SPSS16.0進行統計，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活能力及神經功能缺損評分比較：治療前，A組及B組的BI評分分別為（28.24±3.26）分、（28.19±3.20）分；NIHSS評分分別為（11.16±1.08）分、（11.11±1.14）分；兩組比較，P＞0.05。治療后，A組及B組的BI評分分別為（72.48±5.51）分、（72.36±5.49）分；NIHSS評分分別為（2.14±0.26）分、（2.19±0.28）分；與治療前比較，A組及B組的BI評分均明顯升高，NIHSS評分均明顯降低，均有P＜0.05；兩組治療后的BI評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者的腦出血發生率比較：隨訪3個月，A組、B組腦出血發生率分別為2.63%（1/38）、5.26%（2/38），兩組比較，P＞0.05。

3 討 論

椎-基底動脈解剖學結構比較特殊，因此椎-基底動脈腦梗死患者的預后不佳，病死率高達85%～95%。rt-PA靜脈溶栓治療可促進閉塞腦血管血供的恢復，并能促進腦神經功能的恢復，減少腦組織損傷，是近些年來臨床治療椎-基底動脈腦梗死的常見手段，而治療時間窗是決定治療效果的重要因素[2]。3 h內行靜脈溶栓治療是公認的有效治療時間窗，但由于我國醫療資源的限制，仍有大部分患者未能在發病3 h內行溶栓治療[3]。因此探討擴大rt-PA溶栓治療時間窗的有效性顯得尤為重要。本研究結果顯示，發病9 h內行rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動脈腦梗死可獲得與標準治療時間窗（＜4.5 h）溶栓治療相同的效果。結果提示，延長椎-基底動脈腦梗死rt-PA溶栓治療時間窗至9 h與4.5 h時間窗治療的療效相同。綜上所述，擴大治療時間窗至9 h對椎-基底動脈腦梗死行rt-PA靜脈溶栓治療療效確切，因此，椎-基底動脈腦梗死患者發病9 h內應用rt-PA靜脈溶栓治療是安全有效的。