血培養分離腸球菌屬細菌的分布及耐藥性分析

常力川

（遼寧省撫順市撫順礦務局總醫院檢驗科，遼寧 撫順 113008）

腸球菌屬是腸道內的正常菌群，屬于革蘭陽性菌，是引起菌血癥的重要致病菌之一。該菌株致病后，耐藥性普遍高于其他常見革蘭陰性菌，臨床治療時難度頗大，患者預后也更難以保證。抗菌藥的選擇與腸球菌屬感染所致血流感染病例的預后密切相關，腸球菌屬細菌的細胞壁較厚，臨床常用藥物諸如克林霉素、頭孢菌素等對其敏感性均偏低，治療時留給醫師的選擇性較低，對于菌血癥患者第一時間進行血培養及常規藥敏試驗，對臨床合理應用抗生素及患者預后轉歸具有重要意義。本研究旨在探討血培養中腸球菌屬細菌的分布特點及耐藥性，以期為腸球菌屬感染者抗菌藥物的選擇提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2014年1月至2018年5月本院血培養標本分離出的腸球菌屬細菌分布情況進行分析，并排除同一病例同一次住院相同部位分離的重復菌株。

1.2 方法：同時對該菌屬細菌藥敏結果進行分析。①菌株鑒定及藥敏試驗。根據《全國臨床檢驗操作規程》的相關規定對收集的血培養標本分離培養，然后采用法國生物梅里埃公司提供的全自動微生物分析系統VITEK 2進行藥敏分析和細菌鑒定。根據2013年美國臨床實驗室標準化協會制定的相關標準對藥敏分析及細菌鑒定結果進行判讀。②質控菌株選擇金黃色葡萄球菌ATCC 25923、糞腸球菌ATCCA29212。

2 結果

2.1 血培養分析：血培養中，腸球菌屬細菌陽性病例64例，男性44例，女性20例；年齡1～83歲，平均年齡（52.27±4.42）歲。64例病例中共分離出腸球菌屬細菌70株，其中屎腸球菌39株（55.71%），糞腸球菌30株（42.86%），鳥腸球菌1株（1.43%）。

2.2 耐藥性分析：青霉素、呋喃妥因、莫西沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林等藥敏監測中提示屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌；而對四環素監測中屎腸球菌的耐藥率則低于糞腸球菌。利奈唑胺和萬古霉素監測中屎腸球菌的耐藥率分別為7.69%（3/39）、2.56%（1/39）；糞腸球菌對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率為6.67%（2/30）、3.33%（1/30）。

3 討 論

腸球菌屬細菌屬于條件致病菌，一旦機體抵抗力下降、細菌定植部位發生改變、菌群失調時可導致疾病的發生[1]。本研究中，共分離出腸球菌屬細菌70株，其中屎腸球菌39株（55.71%），糞腸球菌30株（42.86%），鳥腸球菌1株（1.43%）。耐藥性分析顯示，腸球菌屬細菌對紅霉素、四環素的耐藥率高達80.00%，，其中糞腸球菌對克林霉素天然耐藥，屎腸球菌對克林霉素的耐藥率高達85.9%，因此，在臨床選擇抗生素時應避免使用紅霉素、四環素、克林霉素作為腸球菌屬細菌血流感染者的經驗性治療。青霉素、呋喃妥因、莫西沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林等藥敏監測中提示屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌；而對四環素監測中屎腸球菌的耐藥率則低于糞腸球菌。分析原因可能是由于與屎腸球菌可產生6'-2乙酰轉移酶，6'-2乙酰轉移酶可提高其耐藥程度[2]。此外，糞腸球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥率明顯低于屎腸球菌，分析原因可能是由于屎腸球菌所含的青霉素結合蛋白不易與青霉素結合，對β-內酰胺類抗生素藥物的敏感性比較低有關。結果提示，可選擇青霉素類抗菌藥治療糞腸球菌引起的血流感染，但不適用于屎腸球菌引起的血流感染。利奈唑胺是治療萬古霉素耐藥腸球菌的有效藥物，本研究結果顯示，糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺耐藥率分別為6.67%、7.69%。利奈唑胺耐藥機制的產生主要與23SrRNA核糖體靶位點G2576位點發生突變及由cfr基因介導的23SrRNA核糖體所含的A2503殘基甲基化有關。報道提示[3]，利奈唑胺耐藥菌株具有長期定植的特點，還可通過人與人之間進行傳播，因此對于該耐藥菌株應提高警惕，并做好消毒隔離工作。

綜上所述，血培養中腸球菌屬細菌以糞腸球菌和屎腸球菌為主，屎腸球菌對大多數抗生素的耐藥性均高于糞腸球菌，而利奈唑胺治療屎腸球菌及糞腸球菌的敏感性均低于萬古霉素，臨床應用時應加強完善藥敏監測。