早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床效果觀察

孔祥楠

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

顱腦外傷是一種常見的發(fā)生于頭顱部的外傷，損傷類型包括軟組織損傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，由于腦部獨特的生理功能，其病死率居于全身各處外傷之首[1]。突然性的外力暴擊，比如說交通事故、高處墜跌、失足摔倒、火器傷、工傷事故等，都有可能引起顱腦外傷，危及患者生命安全，損傷到人體感覺、運動、語言、聽覺、視覺功能，入院經(jīng)臨床綜合檢查確認病情后，應(yīng)及時接受顱腦外傷手術(shù)治療[2]。在這項手術(shù)中，常常需要切除部分顱骨，引起顱骨缺損，在術(shù)后須行早期顱骨修補術(shù)，以恢復(fù)腦神經(jīng)功能，改善預(yù)后生存質(zhì)量[3]。此次試驗將我院于2018年1月～12月收治的90例顱腦外傷術(shù)后顱骨損傷患者作為研究的對象，旨在探究早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床效果，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者90例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例。采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，具體情況為：①對照組。男性25例，女性20例，年齡最小者20歲，最大者72歲，平均年齡為（45.82±9.34）歲；致傷原因為交通事故17例，高空墜落15例，鈍器擊打7例，跌倒6例；②觀察組。男性26例，女性19例，年齡最小者19歲，最大者72歲，平均年齡為（45.13±9.18）歲；致傷原因為交通事故18例，高空墜落15例，鈍器擊打7例，跌倒5例。對照組和觀察組在性別、年齡、致傷原因等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①患者經(jīng)X線平片、CT檢查等影像學手段確診為顱腦外傷，接受手術(shù)治療，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，符合顱骨修補術(shù)指征；②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學倫理道德委員會監(jiān)理下展開，將對照組、觀察組治療方案及風險性告知患者與家屬后，自愿參與者簽署知情同意書，將其臨床資料納入研究[4]。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者；②既往有腦梗死等腦部病史者。

1.3 治療方法：觀察組行早期顱骨修補術(shù)，在去骨瓣減壓術(shù)進行后的3個月內(nèi)，展開顱骨修補術(shù)治療。術(shù)前進行頭顱CT檢查，三維重建腦組織立體影像，全面分析患者露骨損傷情況，以三維模型為參照物，為患者制作針對性鈦網(wǎng)塑型。做好手術(shù)準備工作后，行顱骨修補術(shù)，全麻，從原手術(shù)切口逐層切開頭皮組織，分離皮下粘連部位，切開帽狀腱膜，剝離皮瓣，電凝止血，充分保護待修補的顱骨缺損部位，將事先制作好的三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實際情況裁剪為能夠完美貼合骨窗的形狀，放置于骨窗部位，精確調(diào)整具體位置、曲度，確保骨邊緣位置的貼合度，用鈦釘固定住，并且使用絲線懸吊鈦網(wǎng)及硬膜，皮瓣下放置引流管，逐層縫合皮下組織、皮膚，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。對照組行晚期顱骨修補術(shù)，在距離骨瓣減壓術(shù)三個月后，進行手術(shù)治療，手術(shù)操作與觀察組一致。術(shù)后，對患者手術(shù)治療效果進行分析評價。

1.4 判定標準：采用哥斯拉預(yù)后評分法（GOS）評價預(yù)后情況，按照量表分級，可分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存狀態(tài)、死亡五個等級，記錄兩組分級情況，依照公式：理想預(yù)后率=（恢復(fù)良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%，計算兩組理想預(yù)后率[5]。同時，記錄兩組術(shù)后發(fā)生感染、腦水腫、分流管阻塞等并發(fā)癥的例數(shù)，計算發(fā)生率，術(shù)后隨訪6個月，采用測定兩組KPS評分及神經(jīng)功能缺損評分，評估患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[6]；其中KPS評分越高，代表患者健康狀況越好；神經(jīng)功能缺損評分越低，代表患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善越顯著。

1.5 統(tǒng)計學分析：此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比：在理想預(yù)后率上，觀察組為86.67%，顯著高于對照組的57.78%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)分流管阻塞1例（占比2.22%），感染1例（占比2.22%），腦水腫11例（占比2.22%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組術(shù)后并發(fā)分流管阻塞4例（占比8.89%），感染3例（占比6.67%），腦水腫2例（占比4.44%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組預(yù)后指標對比：觀察組神經(jīng)功能缺損評分為（11.42±1.68）分，KPS評分為（84.85±3.12）分；對照組神經(jīng)功能缺損評分為（20.26±2.73）分，KPS評分為（71.95±2.47）分；由數(shù)據(jù)可知，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，觀察組KPS評分則明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，觀察組神經(jīng)功能缺損癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組健康狀況明顯好于對照組。

3 討 論

顱腦外傷嚴重，常并發(fā)腦積水，致使顱腔內(nèi)微環(huán)境遭到破壞，去骨瓣減壓術(shù)能夠有效緩解這一癥狀，改善顱腔內(nèi)微循環(huán)，控制病情發(fā)展。不過，在去骨瓣減壓術(shù)中，需要在顱骨上做手術(shù)切口，導致顱骨完整性遭到破壞，如若顱骨缺損直徑＜3 cm，或者在枕肌、顳肌下出現(xiàn)顱骨缺損，不會產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，但大部分顱骨缺損患者都會出現(xiàn)頭暈、頭痛、畏寒、惡心等臨床表現(xiàn)，嚴重影響到患者生活質(zhì)量[7]。此外，就算無明顯臨床癥狀，顱骨缺損部位的抗沖擊能力也會顯著下降，一旦再次受到外力打擊，腦組織暴露風險大，風險性高。因此，從顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者的生命安全角度考慮，需采取更為有效的醫(yī)治方案。

本次重點提到的顱骨修補術(shù)是針對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的一種修補手術(shù)，目的是為了恢復(fù)顱骨結(jié)構(gòu)的完整性，促進腦組織功能的恢復(fù)，繼而解決由于顱骨缺損，所致的腦組織缺乏保護，以及大腦體位性血流異常、頭皮長期處于下移狀態(tài)所致的頭暈、頭痛、癲癇等并發(fā)癥[8]。顱骨修補術(shù)的效果得到了臨床的驗證，但是在最佳手術(shù)時機上，仍存在一定爭議。此次試驗結(jié)果表明，早期顱骨修補術(shù)，能夠有效保護機體腦組織，減少供血障礙，及時改善腦脊液循環(huán)異常情況，不僅不會加重顱內(nèi)損傷，而且有助于顱內(nèi)損傷修復(fù)，促進機體神經(jīng)功能改善[9-10]。

此次試驗中，對照組行晚期顱骨修補術(shù)，觀察組行早期顱骨修補術(shù)，理想預(yù)后率為86.67%，高于對照組的57.78%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%，且術(shù)后隨訪6個月，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，KPS評分高于對照組；從中可知，早期顱骨修補術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性；這與相關(guān)學者的研究結(jié)果較為相似[11-12]。

綜上所述：早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，可獲得理想效果，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且能改善患者預(yù)后生活質(zhì)量；因此，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。