感染性心內膜炎圍治療期綜合護理干預的效果觀察

（大連市普蘭店區第二人民醫院（普蘭店區皮楊中心衛生院），遼寧 大連 116222）

感染性心內膜炎是受病原菌感染而導致的心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，主要致病菌是細菌、真菌和病毒，由于致病菌的侵襲，導致心臟瓣膜受累[1-2]。從危害程度來講，可引發充血性心力衰竭和心律失常以及栓塞現象，給患者的生命健康安全帶來極大損害[3]。本研究為探討圍治療期綜合護理干預在感染性心內膜炎中的療效，選取我院2018年1月至2019年1月以來收治的感染性心內膜炎患者98例患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機對照法，選取我院2017年1月至2019年1月以來收治的感染性心內膜炎患者98例。納入標準：符合《實用醫學》感染性心內膜炎的診斷標準，實驗室血培養陽性且有累及心內膜的證據。排除標準：將具有較差的依從性、合并其他嚴重疾病等患者。將98例患者按照圍治療期護理方法的不同平均分為對照組和觀察組。觀察組49例，男32例，女17例，平均年齡（41.36±7.25）歲。在原發病方面，24例為先天性心臟病，17例為風濕性心臟病，8例為老年性退行性心瓣膜病；在心功能分級方面，Ⅲ級27例，Ⅳ級22例；在臨床表現方面，49例為發熱，42例為貧血，26例為心臟雜音，23例為關節疼，14例為下肢水腫。對照組49例，男33例，16例，平均年齡（41.15±7.75）歲。在原發病方面，23例為先天性心臟病，16例為風濕性心臟病，10例為老年性退行性心瓣膜病；在心功能分級方面，Ⅲ級26例，Ⅳ級23例；在臨床表現方面，48例為發熱，41例為貧血，27例為心臟雜音，24例為關節疼，13例為下肢水腫。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予一般常規護理。如對患者居住和生活環境的護理，必要的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食膳食營養支持護理，發熱患者的護理，配合實驗室常規檢查采集血標本的護理等。觀察組在常規護理基礎上增加圍治療期綜合護理干預措施。對重癥感染患者提供單獨病房和消毒隔離措施；必要的保暖、戒煙和預防呼吸道感染護理；嚴格的個人化精細化優質飲食護理，嚴格的限鹽護理；做好對感染者口腔、皮膚護理，防止壓瘡；給予必要的給藥護理和定期的隨訪督導檢查護理，防出血和血栓護理以及功能性鍛煉（翻身、活動、按摩肢體）；遵醫行為的認定，包括對抗生素口服藥和定時定量服用；必要的抗感染和保暖措施；瞬時的體溫監測和必要的睡眠支持；必要的飲水護理等綜合性的護理干預措施；必要的睡眠支持療法。

1.3 療效評定 將臨床護理療效分為顯效、有效、無效3個方面。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。非常滿意：患者積極配合治療，預后無并發癥和合并癥發生；很滿意：患者基本配合，無并發和不良病癥；不滿意：護理效果不理想，甚至產生護患糾紛。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0對所有數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，以P＜0.05時，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率97.96%（48/49）明顯高于對照組71.43%（35/49），兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意率95.92%（47/49）明顯高于對照組67.35%（33/49），兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

感染性心內膜炎是指由于外源性的病原菌侵入機體引起的心瓣膜或者心內膜以及鄰近血管內膜的炎癥。心臟瓣膜受到炎癥影響后發生了破損，導致贅生物形成，其隨著血流流入全身各處，從而引起全身的栓塞癥狀和血流動力學的改變，進而對機體造成影響。感染性心內膜炎對機體的影響因人而異，常常與細菌毒力和患者自身免疫力有關。感染性心內膜炎是心內膜（包括心臟瓣膜）因細菌或真菌等感染造成的炎癥，分急性和亞急性，具體表現有：①急性心內膜炎發病較急驟、高熱、心臟雜音明顯，伴有心力衰竭，病原菌主要為金黃色葡萄球菌；②亞急性心內膜炎發病過程較緩慢、低熱，伴有瓣膜破壞，心臟雜音變化或出現雜音，全身表現為貧血、脾大、局部出血等，病原菌是草綠色鏈球菌或鏈球菌。感染性心內膜炎的治療主要是內科治療和外科治療。內科治療主要是藥物治療，根據血培養結果，確定細菌的敏感抗生素，然后運用抗生素進行長期系統的治療；如果患者出現瓣膜的損傷，內科治療效果不好，或出現心功能衰竭、栓塞、贅生物等，則需要進行外科手術清除心臟的感染灶，更換瓣膜，然后改善心臟功能。

感染性心內膜炎的其贅生物碎片脫落致栓子栓塞動脈滋養血管，引起動脈管腔壞死，或栓塞動脈管腔直接破壞動脈壁，形成細菌性動脈瘤[4]。該疾病的臨床治療方法以保守治療和手術治療為主，抗生素的應用是治療心內膜炎最重要的措施，抗生素的治療療程和時間要準確把握，實驗室血培養，兒科明確敏感菌類型，選擇合宜的抗生素治療。而手術治療針對難治性心內膜感染患者的治療，是在抗生素治療藥物無效的前提下實施的有針對性的治療策略，在治療期間，護理程度的配合對保障患者手術成功具有重要的意義。

研究結果表明，優質化整體護理的全面實施，包括遵醫行為的認定，包括對抗生素口服藥和定時定量服用；必要的抗感染和保暖措施；飲食上給予營養豐富、富含維生素的食物，鼓勵進食；瞬時的體溫監測和必要的睡眠支持；必要的飲水護理；做好對感染者口腔、皮膚護理，防止壓瘡；必要的給藥護理和定期的隨訪督導檢查護理以及必要的防出血和血栓護理以及功能性鍛煉（翻身、活動、按摩肢體）等。在常規對癥支持治療和護理上，針對患者的優質護理內容的深入落實，是對感染性心內膜炎患者的護理成效的突出體現和對護理方法的探索[5-6]。圍治療期及時有針對性的護理可以提高治療成功率，減少并發癥和病死率，具有特殊的臨床效果[7-8]。此外，在護理措施上，以密切觀察病毒感染性心內膜炎患者病情變化，為降低術后并發癥發生率，提高治療成功率提供了保障[9-10]。

本研究中，觀察組患者治療的總有效率97.96%（48/49）明顯高于對照組臨床療效71.43%（35/49），差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理總滿意率95.92%（47/49）明顯高于對照組67.35%（33/49），差異具有統計學意義（P＜0.05）。證實感染性心內膜炎護理是在治療后，獲得臨床治療效果的關鍵環節。術后的護理工作是整個治療中相當重要的一環。通過對感染性心內膜炎患者在圍治療期進行綜合護理干預，可協調醫患關系，對患者進行科學護理，醫務人員以職業道德和價值觀為患者提供了科學的護理保障[7-10]。

綜上所述，圍治療期綜合護理干預對感染性心內膜炎的護理療效確切，能較好的提高患者護理總滿意率，可彌補保守治療和藥物治療缺點，且明顯的提高了患者預后生活質量，具有較高的理論依據和臨床推廣價值。