護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能損傷的效果分析

安靜波

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

重型顱腦外傷是一種較為嚴(yán)重的顱腦損傷疾病，具有病情較重、并發(fā)癥較多、病情復(fù)雜多變的臨床特征，給臨床治療帶來(lái)了較大的困難[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，隨著交通事業(yè)的發(fā)達(dá)，導(dǎo)致重型顱腦外傷的發(fā)生率逐年升高。重型顱腦外傷患者的預(yù)后效果較差，治療后往往會(huì)留下后遺癥，導(dǎo)致患者的自理能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何提高患者的預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量，已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)重型顱腦外傷患者采取合理的臨床護(hù)理干預(yù)，積極改善患者的神經(jīng)功能損傷情況，對(duì)于提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。筆者以下就對(duì)重型顱腦外傷患者的臨床護(hù)理方式及護(hù)理效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院收治的84例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年3月至2017年3月。采用隨機(jī)分組，分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組分別為42例患者。干預(yù)組42例患者，包括男性22例，女性20例，年齡在23～52歲，中位年齡（42.6±6.7）歲；其中23例為腦挫裂傷伴顱腦血腫、9例為廣泛性腦挫裂傷、5例為腦干損傷、2例為顱內(nèi)血腫伴腦疝、1例腦挫裂傷合并肝脾破裂。對(duì)照組42例患者，包括男性23例，女性19例，年齡在25～55歲，中位年齡（43.9±7.2）歲；其中21例為腦挫裂傷伴顱腦血腫、10例為廣泛性腦挫裂傷、6例為腦干損傷、3例為顱內(nèi)血腫伴腦疝、2例腦挫裂傷合并肝脾破裂。以上兩個(gè)研究組的患者，其各項(xiàng)基本資料和病歷資料均實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示二者并無(wú)顯著差異P＞0.05。該研究在立項(xiàng)、研究之前上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得了批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法：干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理，觀察組患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下：①營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)重型顱腦外傷患者早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于促進(jìn)神經(jīng)突觸的形成和再生，因此一方面叮囑患者多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)及高熱量的食物；另一方面可在早期給予患者深靜脈置管全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，待其病情穩(wěn)定后改為留置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。②并發(fā)癥護(hù)理：重型顱腦外傷患者在術(shù)后早期極易出現(xiàn)血氧飽和度降低、高燒等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高，造成不良后果。因此，對(duì)于重型顱腦外傷患者，在術(shù)后密切關(guān)注其并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，給予積極地臨床治療和處理。③早期康復(fù)護(hù)理：對(duì)于重型顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，在其病情穩(wěn)定之后，要指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練以肢體鍛煉為主，首先從保持肢體功能位置和被動(dòng)體位開(kāi)始，按關(guān)節(jié)活動(dòng)方向和范圍進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患者的神經(jīng)功能損傷改善程度，使用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱等，患者的得分越低則表明患者的神經(jīng)功能損傷程度越輕。②患者的運(yùn)動(dòng)功能改善程度，使用FMA評(píng)分量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，共分為4級(jí)，患者的評(píng)分＜50分為Ⅰ級(jí)，50～84分為Ⅱ級(jí)，85-95分為Ⅲ級(jí)，96-99分為Ⅳ級(jí)，患者的評(píng)分越高，等級(jí)越高，則表明患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。③患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用我院自制的《臨床護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果來(lái)評(píng)估患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意：患者的調(diào)查評(píng)分≥90分；基本滿(mǎn)意：90分＞患者的調(diào)查評(píng)分≥60分；不滿(mǎn)意：患者的調(diào)查評(píng)分＜60分。其中臨床護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分析使用SPSS13.0對(duì)進(jìn)行，并分別以（%）和（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05則表明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較：兩組患者護(hù)理前的NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分水，均相當(dāng)P＞0.05；干預(yù)組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05；FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較（分，±s）

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較：干預(yù)組患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意者25例，基本滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意1例，護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.62%，對(duì)照組患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意者16例，基本滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意8例，護(hù)理總滿(mǎn)意度為80.95%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.672，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦外傷患者由于顱腦受到損傷，因此患者往往會(huì)合并出現(xiàn)腦組織損傷而引起神經(jīng)細(xì)胞死亡，從而對(duì)患者的生活自理能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。目前，臨床對(duì)于重癥顱腦外傷患者的治療以手術(shù)為主，但是對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，即使采取了手術(shù)治療也難以獲得良好的預(yù)后效果，因此，患者需在治療同時(shí)配合合理的護(hù)理方式來(lái)達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。綜合護(hù)理干預(yù)模式是一種科學(xué)化、人性化的護(hù)理模式，在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程中，不僅關(guān)注其生理狀況，同時(shí)也兼顧其心理狀況，從而從生理、心理等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理[4]。本次研究過(guò)程中，對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，顯著地改善了患者的神經(jīng)功能損傷程度和運(yùn)動(dòng)功能，促使患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度得到顯著提高。