晚期肝硬化的護理體會

張 寧

（沈陽煤業集團總醫院清水二井分院，遼寧 沈陽 110128）

肝硬化是一類慢性肝病，此類疾病的誘發與其不健康的飲食習慣密不可分，該病的特征是肝組織出現彌漫性纖維化、形成再生結節和假小葉[1]。發病初期主要是以肝功能出現損傷以及門脈呈現高壓狀態，發展至晚期極易誘發一系列并發癥，如上消化道大量出血、感染以及肝性腦病[2]。由于在當下的臨床報道里成功治療晚期肝硬化幾乎為零，但在醫學界已達成共識，即選擇科學、合理、全面的護理措施進行干預對晚期肝硬化的治療大有裨益[3-4]。為此，本次研究就接診于本院的130例晚期肝硬化患者的護理資料進行總結，其有關心得被闡述如下。

1 臨床資料

于2017年5月至2018年5月接診于本院的130例晚期肝硬化患者被選為研究對象，對其臨床資料和護理措施進行回顧性分析。納入標準：①全部患者均經過Cihld-Pugh分級進行確定；②全部患者對本研究享有知情權且能夠積極配合治療與護理。研究對象中男女比例76∶54?；颊吣挲g最小42歲，最大85歲（平均年齡（51.3±3.6）歲）。全部患者均伴有不同程度的低蛋白血癥以及腹水。此外，48例患者伴有肝性腦病，39例患者的上消化道發生出血；自發性腹膜炎和肝腎綜合征各有23例、20例。

2 護理措施

2.1 一般護理：晚期肝硬化患者由于長時間的不規律飲食致使其身體抵抗力很差，這就需要囑咐患者多注意休息，這樣可以促進其肝臟中的血液循環，提前為患者之后的治療奠定以良好基礎。另外，考慮到此類患者每天大部分時間都是在臥床休息，這極易讓患者產生焦慮情緒，因此要幫助患者勤更換體位，同時可多陪其聊天以緩解其負性情緒。同時，在其生活上也應強化護理，定期幫助其清洗身體、保持病房內的通風環境以防止病菌感染的發生。肝硬化患者的長期飲食不當以及較低的運動量會造成其胃腸蠕動功能退化，這就會出現習慣性便秘，不利于該病的治療。因此，護理人員應讓囑咐患者每天的飲食中應摻入一些富含纖維素的食物，這可起到通便的功效，又可為患者補充鉀離子，必要時可給予患者適量緩瀉劑來降低腸道氨的吸收，這對于預防誘發肝性腦病的發生大有裨益。

2.2 飲食護理：通過為患者制定健康的飲食食譜來逐步幫助患者改善肝功能。即在飲食上多選擇無刺激性且容易消化的食品，同時還應將患者每天的營養需要考慮進去，食用富含蛋白和維生素的食物，避免食用動物脂肪。在護理期間，應盡可能保證全部患者所吸收的總熱量超過2000 cal。若患者伴有肝性腦病則應控制其對蛋白的攝人量。

2.3 皮膚護理：考慮到晚期肝硬化患者會長期臥床，這就更加需要注意對皮膚的護理。除對皮膚進行常規清洗外，還為患者準備了氣墊床，并每隔3h對其進行翻身。密切對患者的大小便情況進行關注，一旦患者有大小便失禁的情況發生要幫助其及時將尿袋更換。同時，要根據實際情況幫助患者更換導尿管（一般5天）?；颊咂つw表現出紅腫等過敏癥狀，要及時采取消毒措施。

2.4 腹水護理：晚期肝硬化的常見并發癥就是腹水，因此，對腹水癥狀進行專門護理是對晚期肝硬化患者護理的重要內容。對于伴有并發癥腹水的患者，應囑咐其保持半臥位，以促進其呼吸運動。同時每天對護理所收集的有關數據進行記錄，提前為腹水的排放做好充分準備。執行腹水排放操作之前，護理人員應與患者及其家屬密切交流，將其恐懼心理降低或消除，增強其戰勝疾病的信心。排放過程中，也應及時觀察和了解患者的面部表情和心理活動，詢問患者的感受，并給予其及時的疏導。排放完成后要囑咐患者多臥床休息。

2.5 食管、胃底靜脈曲張破裂出血的護理

2.5.1 出血早期：患者有胃部不適、喉嚨發癢、欲吐、惡心等前驅癥狀時則應考慮有可能出現嘔血狀況，這時，應讓患者保持平臥位，并使頭部向一側偏，這可有效預防嘔吐物被吸入氣管而誘發吸入性肺炎以及窒息的發生；而患者有腹脹、腸鳴音亢進等腹部不適感等，則患者可能會表現出大便帶血；這時，可讓患者保持半臥位或仰臥位以將腹壓減輕。

2.5.2 出血期：一旦患者發生嘔血、便血時，其血壓會發生下降，脈搏以及呼吸會加快，嚴重者極有可能出現休克。此時應為患者迅速建立2條靜脈通路，并及時為其補充血容量，對其出血量準確記錄，密切對其生命體征監測。

2.5.3 恢復期：患者的出血癥狀得到控制后，應對輸液速度和量加以控制，防止增加過多的血容量，這也可能致使血壓上升進而發生再次出血。繼續對患者的生命體征變化觀察，嚴格控制其飲食，限制對蛋白質以及鈉鹽的攝入量，預防肝性腦病的發生。

2.6 肝性腦病的護理：肝性腦病也是晚期肝硬化患者所伴有的主要并發癥之一。肝性腦病會致使患者記憶力下降，睡眠也很不規律，甚至出現意識不清的問題。因此護理人員要囑咐患者家屬對患者的反常情況及時告知主治醫師或護理人員。同時，為防止患者摔下床的狀況的發生，在其病床上采取了相應的保護措施（加裝保護帶）。當患者有昏迷等緊急情況發生后，要及時將其口腔和氣管內的雜物清除，并對其采取輸氧措施。同時心理護理和出院指導是保持患者較好的心理狀態的關鍵。護理人員在護理過程中動員患者家屬參與到護理中來，取得了卓越成效；患者出院后，詳細為患者講解日常生活中的注意事項以及有關常識，防止意外情況的發生。

3 護理心得

目前對于晚期肝硬化患者的治療方面，其仍然是一個難題，難以被徹底治愈。但是通過全面的護理措施可有效將患者的身體狀況全面改善，有利于其生活質量的提升[5]。

從本研究的角度看，在醫護人員、患者及其家屬的共同努力下，130例患者中共有98例（75.38%）病情出現好轉而出院，自動出院的患者有18例（13.85%），剩余14例（10.77%）病情出現惡化或者死亡，效果卓越。選擇科學、合理、全面的護理措施對晚期肝硬化患者的治療過程中進行干預可改善其預后效果，患者的好轉率及出院率得到了大幅提升，大大降低了其病死率，改善了其生活質量，由此可見，一系列強化護理的措施應用于晚期肝硬化治療中可發揮積極作用，值得推廣。