胺碘酮治療快速性心律失常的臨床觀察

李梅瓊

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院心內一，遼寧 撫順 113008）

隨著社會經濟發展，心血管疾病發病率越來越高，心臟發生器質性改變后，容易發生快速性心律失常。快速性心律失常是指患者心室率超過100次/分，常見類型包括快速性心房顫動、快速性心房撲動、陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速等，患者心室率加快導致心室舒張期縮短，引起回心血量下降，影響血流動力學穩定性，嚴重者會導致心力衰竭及低灌注，甚至發生猝死[1]。快速性心律失常一旦發生，需緊急處理，控制心室率。本文旨在觀察快速型心律失常患者使用胺碘酮治療的臨床療效。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年5月至2019年1月救治的快速性心律失常患者作為觀察對象，排除合并甲狀腺功能亢進、有嚴重心動過緩病史、嚴重血流動力學障礙、對胺碘酮藥物過敏者及不愿參與觀察者，共有93例患者入選本觀察。入選93例患者中男性54例，女性39例，年齡29～80歲，心室率122～216次/分。心律失常類型：快速性心房顫動45例，快速性心房撲動12例，陣發性室上性心動過速21例，陣發性室性心動過速9例，頻發多型室性早搏6例。病因：冠心病53例，高血壓性心臟病21例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟病6例，慢性阻塞性肺疾病3例。

1.2 治療方法：所有患者用藥前均給予吸氧，心電監測，穩定膜電位治療，陣發性房顫，房撲患者給予低分子肝素抗凝。胺碘酮使用方法：胺碘酮注射液（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，商品名可達龍，國藥準字J20180044，規格：0.15 g）150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈推注，續以300 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL以1 mg/min的速度持續靜脈滴注，如需繼續應用，5 h后靜脈輸液滴速改為0.5 mg/min，最長療程持續1 d。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 臨床療效。療效評定標準：患者臨床癥狀消失，轉復竇性心律或雖未轉律，但心室率明顯下降至60～100次/分為顯效；患者臨床癥狀改善，未能轉復竇性心律，心室率仍高于100次/分，但下降超過基礎心率的20%以上者為有效；未能達到以上標準者為無效。臨床治療總有效率＝（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。

1.3.2 不良反應：包括血壓下降、心動過緩、皮疹及靜脈炎等發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效：93例快速心律失常患者靜脈應用胺碘酮后顯效75例（80.6%），有效13例（14.0%），臨床治療總有效率為94.6%。

2.2 不良反應發生情況：患者靜脈應用胺碘酮期間1例患者出現皮疹，3例患者出現血壓下降，1例患者出現靜脈炎，不良反應發生率為5.4%（5/93），經相應對癥處理后癥狀均改善，未產生嚴重后果。

3 討論

隨著現代社會的經濟水平發展，人們生活質量不斷提升，飲食習慣及生活方式也發生巨大改變導致心血管疾病的發生率越來越高，心臟發生器質性改變后容易合并快速性心律失常。快速心律失常是指患者心率超過正常參考范圍，主要發病機制為自律性增高、觸發活動及折返性激動。當患者發生快速心律失常后容易影響血流動力學，導致原有病情加重，以至于發生不良后果，因此需及時有效的給予治療。目前針對心律失常多采用藥物治療，但任何一種抗心律失常藥物均有致心律失常作用，因此臨床選擇相對安全、有效、不良反應少的藥物就成為尤為必要。胺碘酮在20世紀60年代開始應用于臨床，最早用來治療冠心病心絞痛，在實際臨床應用中發現具有優異的抗心律失常作用，20世紀90年代以來，胺碘酮開始廣泛應用于治療心律失常[2]，在多個抗心律失常指南均為I類推薦。傳統上將胺碘酮分類為Ⅲ類抗心律失常藥物，應用后阻滯鉀通道，抑制心肌細胞復極過程，延長動作電位時程，減少折返激動，從而發揮抗心律失常作用。但隨著基礎研究的進展，發現胺碘酮具有多通道阻滯作用，胺碘酮阻滯鈉通道和?受體后可降低竇房結和蒲肯野纖維的自律性及傳導速度，阻斷L 型鈣離子通道有助于抑制心肌細胞興奮性，減少觸發活動的影響，但動作電位的峰值不受影響[3]。因此胺碘酮兼有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常作用，可用于治療室上性和室性心律失常，也可用于治療房室結折返性心動過速等，在治療心律失常同時，還可以改善冠狀動脈血流量，維持有效心排血量，降低心臟負荷[4]，有助于患者癥狀改善。胺碘酮臨床給藥方法包括口服用藥和靜脈用藥，但臨床研究顯示胺碘酮口服用藥起效慢，靜脈應用起效快，發揮作用充分，且幾乎沒有負性肌力作用，對于心肌梗死或血流動力學不穩定患者同樣可以使用。本觀察中88例患者均取得了滿意療效。我們也要注意到，胺碘酮具有擴張血管的作用，藥物進入體內速度過快有可能發生血壓下降，停藥和（或）快速補充容量可恢復，本觀察中發生血壓下降3例，經補液后癥狀改善。用藥過程中要注意避免液體外滲引發靜脈炎，本觀察中有1例患者發生靜脈炎，早期發現后及時更換血管，硫酸鎂外敷后癥狀改善。綜上所述，快速性心律失常患者中選擇胺碘酮靜脈應用治療療效肯定，安全性好。