腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床對比分析

譚成鼎

（鳳城鳳凰醫院普外科，遼寧 丹東 118100）

隨著人們的生活方式以及飲食結構的變化，膽囊結石的發病率呈逐年增長趨勢，好發年齡50～60歲[1]。當膽囊結石發生嵌頓或并發膽囊炎時，患者出現右上腹疼痛，發熱，甚至有精神癥狀，不及時處理甚至發生膽囊穿孔，腹膜炎等。體積小的膽囊結石可使用保守治療方式，包括抗炎、解痙等，體積較大的結石多需要手術切除。目前膽囊結石切除手術方式包括傳統的開腹膽囊切除手術以及近年開展的腹腔鏡微創膽囊切除術。本文旨在對比膽結石患者行傳統開腹手術與經腹腔鏡膽囊切除術兩種治療方式的臨床療效。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年8月至2018年8月因膽囊結石于我院普外科住院擬行手術治療的患者為觀察對象，排除不愿參與觀察者，所有入選對象均經影像學檢查證實為膽囊結石，隨機分為對照組與觀察組，對照組采取傳統開腹膽囊切除術，觀察組采取經腹腔鏡膽囊切除術。對照組57例患者中男性33例，女性24例，年齡46～71歲，平均年齡（55.8±7.2）歲，其中膽囊頸嵌頓患者16例。觀察組58例患者中男性35例，女性23例，年齡48～72歲，平均（56.1±7.9）歲，其中膽囊頸嵌頓患者16例。兩組患者在一般臨床資料如性別、年齡、結石所在部位等比較無顯著差異（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 手術治療方法：所有患者均給予常規術前準備，每種術式均由同一組手術醫師進行操作。對照組患者取平臥位，全身麻醉生效后給予氣管插管，取右上腹腹直肌切口，逐步切開各層組織進腹，將膽囊動脈和膽囊管分別結扎并離斷，移除膽囊，逐層縫合創口。根據腹腔污染情況決定是否留置引流管引流。觀察組患者同樣取平臥位，全身麻醉生效后經氣管插管，建立人工氣腹，壓力選擇12 mm Hg。置入操作器械后在膽囊三角區仔細分離膽囊管及膽囊動脈，分別應用鈦夾夾閉，然后離斷，根據具體請抗選擇順行或順逆結合的方式將膽囊切除，通過操作孔取出，檢查無出血后縫合穿刺孔。如果腹腔粘連較重或者膽囊區滲出較多的同樣放腔引流管引流。術后均常規給予抗生素靜滴，并給予營養支持。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 兩組患者手術情況：手術相關指標包括手術操作時間及術中失血量，術后指標包括術后首次排氣時間及術后住院時間。

1.3.2 兩組患者并發癥的發生情況：包括術后出血，感染，膽漏等。

1.4 統計學處理：將觀察所得數據使用SPSS20.0統計軟件進行分析，用（±s）表示計量資料，組間選擇t檢驗進行比較，用例數（%）表示計數資料，組間選擇卡方檢驗進行比較，當P＜0.05認為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較：對照組患者手術操作時間（79.9±19.6）min、術中出血量（66.2±19.6）mL、術后首次排氣時間（40.4±5.4）h及術后住院時間（9.6±2.4）d。觀察組患者手術操作時間（66.4±18.2）min、術中出血量（45.9±14.2）mL、術后首次排氣時間（24.7±6.9）h及術后住院時間（5.4±1.6）d。觀察組與對照組之間均存在統計學意義上的差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：對照組患者在術后發生出血1例、切口感染4例、膽漏2例、肺部感染2例，術后并發癥發生率為15.8%（9/57），觀察組患者術后發生出血1例、切口感染1例、膽漏1例，術后并發癥發生率為5.2%（3/58），觀察組并發癥發生率明顯低于對照，組間比較存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

高脂飲食、過度酗酒、精神壓力過大等可導致膽囊結石的發生，是普外科常見的疾病[2]，膽囊結石并發膽囊炎時會出現右上腹劇烈疼痛、嘔吐、高熱等，嚴重甚至出現黃疸，精神癥狀，如不及時治療，可出現腹膜炎、膽囊穿孔等嚴重并發癥，甚至導致死亡。臨床上治療膽囊結石并發膽囊炎多采取膽囊切除術治療。傳統的開腹膽囊切除術在臨床上已應用多年，效果肯定，但該種術式通過右上腹腹直肌或右肋緣下斜切口進腹，肌肉、血管及神經損傷較大，術后恢復慢，且容易出現術后并發癥，給患者身心帶來痛苦[3]。1987年法國醫師Mouret首次施行了腹腔鏡膽囊切除術，開創了微創手術治療膽囊結石的新紀元，從此腹腔鏡膽囊切除術逐漸在臨床推廣開來，目前已取代開腹膽囊切除術成為治療膽囊結石的首選[4]。腹腔鏡膽囊切除術是微創手術方式，對機體創傷小，術后恢復速度快，可早期下床活動，有助于胃腸功能的恢復，縮短住院時間。本觀察結果顯示采用腹腔鏡切除膽囊的患者在手術操作時間及術中失血量方面均低于對照組，術后首次排氣時間以及術后住院時間亦較對照縮短，并發癥發生率亦明顯降低，比較存在統計學差異。

綜上所訴，膽囊結石患者采取經腹腔鏡切除的方法療效肯定，術后恢復時間短，并發癥少，臨床應擴大使用。