宮頸癌術(shù)后尿潴留患者清潔間歇導尿的居家護理

繆玉夢，占惠鳴，石祖妹，盛萍

尿潴留是宮頸癌廣泛全子宮切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達1.8%～32.4%[1]。尿潴留不僅增加患者痛苦，而且降低其生活質(zhì)量。既往研究證明，自我間歇清潔導尿優(yōu)于留置導尿，可有效降低尿路感染發(fā)生率，能夠促進宮頸癌術(shù)后膀胱功能快速恢復，預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[2-3]。清潔間歇導尿術(shù)是指在清潔的環(huán)境下，使用專用尿管定時進行導尿，規(guī)律性地排空膀胱的治療方法。研究證實，清潔間歇導尿用于治療宮頸癌術(shù)后尿潴留效果顯著[4]。而患者實施清潔間歇導尿一般是在家中進行，患者的教育背景、學習能力、心理等多方面的差異，決定了清潔間歇導尿?qū)嵤┬Ч膫€體差異性比較大[5]。在清潔間歇導尿過程中患者會出現(xiàn)各種問題，如果缺少醫(yī)護人員的指導會直接導致清潔間歇導尿的失敗，加重患者病情，增加患者的經(jīng)濟負擔及心理壓力。因此，患者的居家護理尤為重要。2015年1月至2019年12月，我科對157例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者行居家清潔間歇導尿治療，通過規(guī)范化的延續(xù)護理對患者居家清潔間歇導尿治療過程中出現(xiàn)的問題給予針對性護理指導，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 臨床資料

選擇在我院婦瘤科行全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者157例，納入標準：①臨床診斷為宮頸癌 Ⅰb 1～Ⅱa 2期；②術(shù)后均行留置導尿且尿管于術(shù)后21 d復查時拔除；③拔除尿管后B超下測殘余尿>100 mL確診為尿潴留；④患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①尿道狹窄，導尿管插入困難或不能安全通過，②尿道外括約肌嚴重痙攣；③并存精神障礙。患者年齡29～66(45.63±9.38)歲。文化程度：文盲22例，小學41例，初中38例，高中35例，本科21例。B超下殘余尿量100～mL 42例，200～mL 54例，300～mL 33例,400～500 mL 28例。其中48例導尿期間進行了日間化療，7例進行了日間放化療。患者在專科護士的指導下行清潔間歇導尿。42例(26.8%)導尿后2周內(nèi)、59例(37.5%)導尿后2～周、11例(7.0%)導尿后4～8周(均于治療期間化療及放化療)停止清潔間歇導尿,尿潴留治愈；45例(28.7%)患者因清潔間歇導尿管的費用高、治療周期過長、依從性差、無陪護照顧、放療引起的并發(fā)癥等多種因素而放棄清潔間歇導尿，改為留置尿管。

2 護理

2.1首次行清潔間歇導尿的護理 首次行清潔間歇導尿時，由專科護士進行示范操作，對于自理能力、理解能力較好且要求自己操作的患者以及無法自行導尿患者的陪護進行講解及指導，直至理解并學會。講解及指導內(nèi)容包括清潔間歇導尿的操作方法及注意事項；導尿日記的記錄方法，記錄導尿的次數(shù)及時間(根據(jù)患者的殘余尿量制定)、導尿量、每次自解尿量、尿液顏色、每次飲水量、每日飲水總量；上傳導尿日記的方法；醫(yī)護人員的聯(lián)系方式。同時要求患者及陪護加入居家清潔間歇導尿微信群。

2.2居家清潔間歇導尿微信群的管理 微信平臺是延續(xù)護理的重要手段[6]。2015年1月我科建立居家清潔間歇導尿微信群，為保證每例清潔間歇導尿患者每日至少隨訪1次，居家清潔間歇導尿微信群由護士長排班，4名專科護士輪流值班，值班時間為每日19:00～23:00。隨訪期間，督促每例患者上傳導尿日記，保證患者依從性，特殊患者值班專科護士之間進行交接班。隨訪內(nèi)容包括：查看每例患者的導尿日記，導尿次數(shù)、導尿量、飲水量、尿液顏色；有無不適主訴；清潔間歇導尿過程中有無特殊情況的發(fā)生。為方便微信群的管理，對已停止清潔間歇導尿的患者采取退群處理。

2.3多種形式的健康教育 本組部分患者表示容易遺忘專科護士首次指導的內(nèi)容、操作過程中對于陰道及尿道口識別不準確、操作時有恐懼心理等原因?qū)е虏僮魇　Ｍ瑫r，也有患者導尿日記記錄錯誤。針對以上問題，專科護士在微信群發(fā)送會陰部解剖圖片，并對提出疑問的患者或陪護進行指導。針對導尿日記記錄錯誤患者，專科護士微信群內(nèi)上傳導尿日記模板、導尿相關(guān)注意事項。如果發(fā)現(xiàn)微信隨訪效果不佳則進行電話聯(lián)系，使患者或陪護能正確進行導尿并正確記錄導尿日記。為進一步提高患者清潔間歇導尿的成功率，2018年2月我科設(shè)計了適用于宮頸癌根治術(shù)后患者的清潔間歇導尿手冊。手冊內(nèi)容包括女性會陰部解剖圖、清潔間歇導尿的方法、注意事項、導尿日記模板及記錄方法、導尿日記表格、醫(yī)護人員聯(lián)系方式等。專科護士在首次指導患者清潔間歇導尿時發(fā)放手冊，介紹手冊相關(guān)內(nèi)容指導患者和家屬及時查閱。2018年3月至2019年12月患者及其陪護首次自行操作清潔間歇導尿均獲成功，導尿日記記錄錯誤的情況明顯減少。間歇清潔導尿手冊的使用提高了患者首次清潔間歇導尿的成功率，降低了導尿日記記錄錯誤的發(fā)生率。另外，尿路感染會加重患者尿潴留，延長治療時間，影響患者治療信心[7]。為預防尿路感染，專科護士每周2次在微信群發(fā)送相關(guān)健康教育處方，內(nèi)容為清潔間歇導尿時如何做到清潔操作，如何保持環(huán)境清潔等；在清潔間歇導尿過程中飲水量過少會誘發(fā)尿路感染，飲水過多導致患者膀胱過度膨脹，加重病情。專科護士在微信群通過導尿日記觀察患者飲水量、患者尿液性狀及患者主訴，及時進行指導。本組患者通過隨訪指導，所有患者能按照飲水計劃進行飲水。本組46例(29.3%)患者因尿液渾濁，專科護士微信群中指導其前往泌尿科門診就診。經(jīng)門診醫(yī)生診斷為尿路感染，遵醫(yī)囑口服抗生素后癥狀緩解，該46例患者通過清潔間歇導尿后膀胱功能恢復，順利完成治療。

2.4日間放化療患者行清潔間歇導尿延續(xù)護理 本組48例(30.6%)患者導尿期間進行日間化療，7例(4.5%)患者同時進行日間放化療。針對此類患者，專科護士與次日值班護士需進行特殊交接班，交接患者目前的輸液量、治療方式、清潔間歇導尿進行的時間、有無不適主訴。每日指導患者正確記錄輸液量，根據(jù)輸液量適當減少飲水量：無靜脈輸液患者每日飲水量為1 500～2 000 mL，放化療和化療患者飲水量為1 000～1 500 mL(可根據(jù)患者輸液量適當調(diào)整)，其中包括三餐中的飲水量。每晚查看患者導尿日記中的飲水量及是否均勻分布，及時給予指導。根據(jù)患者放化療方案推送健康教育處方，降低患者放化療不良反應發(fā)生率。本組36例患者最終順利結(jié)束清潔間歇導尿，有19例(12.1%)患者因放、化療引起的胃腸道反應、放射性皮炎、經(jīng)濟壓力等原因，與醫(yī)護人員溝通、評估后停止清潔間歇導尿。

2.5心理護理 宮頸癌患者術(shù)后由于疾病本身及治療方式的影響,一直處于心理應激狀態(tài),既有其他癌癥患者共有的恐癌心理,又有特定的性功能及內(nèi)分泌方面的疑慮,易產(chǎn)生各種心理問題,以焦慮尤為突出[8]。本研究中出現(xiàn)較嚴重的緊張、焦慮情緒，拒絕清潔間歇導尿主要集中在年紀較大、清潔間歇導尿時間2周以上的患者中，這與劉萍等[9]研究一致。因此，應加強患者的健康教育及心理疏導。而同伴教育能促進健康行為的建立，緩解焦慮情緒[10]。本研究針對緊張、焦慮的患者，專科護士微信群推送相關(guān)電子健康教育處方，滿足其對清潔間歇導尿護理知識的需求；電話聯(lián)系患者及家屬，獲取更多的家庭支持及社會支持，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒。針對情緒低落的患者開展同伴教育。建立同伴教育微信群，選擇清潔間歇導尿成功案例且溝通能力良好愿意交流自己治療經(jīng)驗的患者入群，群內(nèi)交流緩解焦慮的方法、治療經(jīng)驗等。本組82例(52.2%)患者表示心情緊張，擔心治療效果，失去信心。通過微信及電話隨訪后44例患者均能正常進行清潔間歇導尿，有12例患者通過開展同伴教育恢復信心；26例(16.6%)患者因經(jīng)濟壓力、無法獲得家庭支持等原因?qū)е乱缽男圆睿瑹o法堅持間歇清潔導尿。

3 小結(jié)

清潔間歇導尿是目前治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的有效手段[11]。既往研究指出，宮頸癌根治術(shù)后居家清潔間歇導尿患者出院準備度處于中等水平[12],臨床醫(yī)護人員應加強出院指導,根據(jù)患者情況給予針對性的干預措施,確保患者出院后的安全。本研究依托規(guī)范化專科護士值班制的微信平臺聯(lián)合電話隨訪、多種形式的健康教育以及適時的同伴教育，提高患者導尿日記的正確性、預防及早期治療尿路感染、減輕患者緊張焦慮情緒，提高清潔間歇導尿依從性，使患者居家護理過程中清潔間歇導尿順利進行。通過完整的、個性化的居家護理指導保證患者清潔間歇導尿的質(zhì)量和安全，從而促進患者膀胱功能的恢復，達到治愈尿潴留的目的。本研究僅選擇一組樣本量，未設(shè)置對照組，其結(jié)果的可考量性降低，且時間跨度較長，護理措施亦在不斷改進，未來會整合最新的護理措施，增加評價指標，嚴格按照實驗性研究規(guī)范，隨機分組，進一步探討護理措施的有效性，為宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的管控提供新思路。