飛秒LASIK手術前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關性探討

任翠瑩 朱 元 徐 彥

（大連何氏眼科醫院，遼寧 大連 116000）

隨著角膜屈光手術的開展和推廣，越來越多的屈光不正患者接受了此手術。當患者并發白內障需要再次行白內障手術時，由于屈光手術使角膜前表面變平，打破了角膜前、后表面曲率半徑之間存在線性關系，同時角膜形態與眼前節解剖結構之間的關系也出現變化，導致經典的人工晶體屈光度計算方法的準確率出現誤差[1]，影響術后患者的視覺質量及生活質量，因此，如何減少準分子激光手術后人工晶體屈光度的計算誤差成為當前亟待解決的問題。大量針對角膜屈光術后人工晶體計算公式的研究表明[2-3]Haigis-L公式對LASlK手術后的人工晶狀體度數計算具有較高的可預測性和穩定性，本研究就我院120例近視患者的病歷資料展開分析，并探討飛秒LASIK手術前后應用Haigis-L公式計算所得等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選出本院2018年10月至2019年10月收治的120例近視患者（共240眼），均行準分子激光手術治療，術前根據近視程度將其分為低度近視組（屈光度-1.00～-3.00D）、中度近視組（屈光度-3.00～-6.00D）、高度近視組（屈光度-6.00～-10.00D），每組40例。低度近視組：男23例，女17例；年齡18～31歲，平均（25.3±4.1）歲；中度近視組：男22例，女18例；年齡18～32歲，平均（25.4±4.0）歲。高度近視組：男23例，女17例；年齡18～32歲，平均（25.3±4.2）歲；對比三組一般資料，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①年齡≥18歲；②應用視力表、驗光儀、裂隙燈等檢查工具對患者進行視力、屈光度檢查后證實，符合近視診斷標準；③矯正視力≥0.8；④患者對研究知情且同意。排除標準：①眼軸長度＜22.5mm、＞28.5mm；②角膜變性；③高眼壓；④既往眼部手術史。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：所有患者均行飛秒LASIK手術。術前3 d予以抗生素滴眼液及人工淚液4次/天點眼。手術設備應用美國intralase 150飛秒激光機和德國阿瑪仕1050準分子激光機。角膜瓣厚100～110 μm，激光切削直徑為6.0～6.5 mm。所有患者手術順利，術后常規抗炎抗感染用藥。

1.3.2 眼部檢查方法：對患者手術前與手術后6個月的遠視力、屈光狀態、角膜形態、曲率、眼軸長度、前房深度、眼壓進行檢查與記錄。①遠視力：應用標準對數視力表（國家標準）進行遠視力檢查；②屈光狀態：應用電腦驗光儀（RM-8800，日本拓普康公司）進行客觀驗光；應用全自動綜合驗光儀（CV-7000，日本拓普康公司）進行主覺驗光，記錄患者的最佳矯正視力、近視度數與近視散光度數；③角膜形態與曲率：應用角膜地形圖儀(TMS-4N,日本多美公司)，每眼檢查4次，取最佳圖像進行角膜曲率記錄；④眼軸與前房深度：應用（IOLmaster，德國Zeiss公司）記錄眼軸長度、前房深度等；⑤眼壓：應用非接觸式眼壓計（CT-80A，日本拓普康公司）檢查眼壓；⑥其他檢查：進行裂隙燈、散瞳及眼底檢查。⑦人工晶體度數：應用Zeiss公司（德國）的IOL-Master光學生物測量儀中的Haigis-L公式計算人工晶體度數。

1.4 觀察指標：①對比手術前后的眼部檢查結果，包括屈光度、前房深度、眼軸、角膜曲率、等效人工晶體度數，等效人工晶狀體度數定義為與術前術后相同屈光度水平的人工晶狀體度數。②對比三組患者的等效人工晶體度數改變量。③分析手術前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關性。

1.5 數據處理：采用SPSS21.0系統，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，相關性分析應用Pearson相關性分析法，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后的眼部檢查結果對比：手術前患者的屈光度、前房深度、角膜曲率、等效人工晶體度數分別是（-4.70±1.85）、（3.76±0.35）、（43.56±1.26）、（20.12±1.98），手術后患者的屈光度、前房深度、角膜曲率、人工晶體度數分別是（0.44±0.05）、（3.65±0.37）、（38.91±2.36）、（22.60±1.73），手術后患者近視屈光度降低，角膜曲率降低，前房深度降低，計算得等效人工晶體度數變大，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者的人工晶體度數改變量對比：低度近視組的等效人工晶體度數改變量為（0.27±0.61），中度近視組為（0.44±0.71），高度近視組為（1.25±1.33），三組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 等效人工晶體屈光度與近視程度的相關性分析：Pearson相關性分析結果顯示，人工晶體度數改變量與近視程度之間有高度的相關性，相關系數r=0.850，P=0.000，線性回歸分析方程為：Y=-0.267-0.114X（X為近視矯正屈光度數，取負值）

3 討論

角膜屈光手術是目前近視治療的一種主要的手術方式，常規的人工晶體計算方法使得術后患者計算得到的晶體度數較實際度數小，將造成難以預測的術后遠視，分析誤差形成的原因：其一，角膜曲率測量誤差[4]、其二，有效晶體位置(effective Lens position，ELP)預測誤差；其三，公式選擇誤差等[5]。

Haigis-L公式[6]是內置在IOLMASTER設備中適用于角膜屈光手術后的白內障患者的人工晶體計算方法，其無需準分子術前的數據，無需角膜曲率評估術后ELP，主要運用前房深度計算，可以提高準分子術后人工晶體度數預測的準確性。

鑒于此，本研究對比分析了不同近視程度患者手術前后利用Haigis-L公式計算所得的等效人工晶體度數改變量，結果顯示，手術前患者的等效人工晶體度數是（20.12±1.98），與手術后計算所得的（22.60±1.73）有顯著差異，手術后計算的人工晶體度數偏大。并且與近視程度呈正相關，

近視程度越高則人工晶體度數改變量越大。Pearson相關性分析結果也進一步證實，人工晶體度數改變量與近視程度之間有高度的相關性，線性回歸分析方程為：Y=-0.267-0.114X，說明準分子激光手術后需要植入眼內的人工晶體度數應在術前檢測結果的基礎上加上Y=-0.267-0.114X（X為術前屈光度）。綜上所述，準分子激光手術前后計算得等效人工晶體屈光度存在明顯差異，且與近視程度具有高度的相關性。在選擇人工晶體計算公式的時候應該針對不同患者多因素分析，并結合多種計算方法，盡量減少可能的誤差，提高IOL的精確性和可預測性，為廣大的屈光手術后白內障患者帶來更好的術后效果。