血細胞多參數分析在大細胞性貧血疾病中的診斷分析

李麗宏

（遼寧省撫順市礦務局總醫院 檢驗科，遼寧 撫順 113008）

大紅細胞性貧血可分為非巨幼細胞性貧血和巨幼細胞性貧血兩類。骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血、急性白血病等是臨床常見的非巨幼細胞性貧血類型。紅細胞相關參數是大細胞性貧血疾病診斷的重要參考依據，本研究旨在探討血細胞多參數分析在大細胞性貧血疾病中的診斷價值，以期為大細胞性貧血疾病中的診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2018年6月本院收治的再生障礙性貧血（A組）32例、巨幼細胞性貧血（B組）48例、骨髓增生異常綜合征（C組）54例、溶血性貧血（D組）60例、急性白血病（E組）84例作為病例組，并選擇同期50例健康體檢者作為對照組。大細胞性貧血的診斷標準：成人平均紅細胞體積（MCV）≥100 L，成年男性血紅蛋白水平＜120 g/L，成年女性血紅蛋白水平＜110 g/L。

1.2 方法：采集病例組及健康對照組的靜脈血，紅細胞多參數檢測儀器為全自動血細胞分析儀SysmexXE-5000及配套校準物、檢測試劑及高、中、低水平的質控物。使用儀器前均通過嚴格的調試及校準，并且高、中、低水平全血質控物的檢測結果均不超出質控物的靶值允許范圍。采用全自動血細胞分析儀SysmexXE-5000測定血細胞參數，包括：①紅細胞參數：紅細胞平均體積（MCV）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞體積分布寬度-變異系數（RDW-CV）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）；②網織紅細胞參數：未成熟網織紅細胞指數（IRF）、低熒光強度網織紅細胞比率（LFR）、中熒光強度網織紅細胞比率（MFR）、高熒光強度網織紅細胞比率（HFR）、網織紅細胞血紅蛋白（Ret-He）、網織紅細胞百分比（Ret%）；③血小板參數：未成熟血小板比率（IPF）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）、血小板計數（PLT）。

1.3 觀察指標：比較病例組及健康對照組的血小板相關參數（IPF、PDW、MPV、PLT）、網織紅細胞參數（IRF、Ret-He、HFR、MFR、LFR、Het%）、紅細胞參數（RDW-CV、MCHC、MCH、MCV、HGB）等指標。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

A組、B組、C組、D組、E組RDW-CV值均明顯高于健康對照組；且溶血性貧血組的RDW-CV水平與其他大細胞貧血疾病組比較，差異有統計學意義；A組、B組、C組、D組、E組的IRF、HFR、MFR均明顯高于健康對照組，LFR明顯低于健康對照組；B組、D組、E組Ret-He均明顯高于健康對照組，均有P＜0.05。

3 討論

傳統的紅細胞參數包括紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均容積（MCV）等，可反映機體紅細胞的病理變化，檢測紅細胞參數可為貧血疾病的診斷及鑒別診斷提供依據。通過RDW值，可對貧血類型進行分類，并能直接反映出貧血的致病機制[1]。本研究結果顯示，A組、B組、C組、D組、E組RDW-CV值均明顯高于健康對照組，結果提示，大細胞貧血疾病患者紅細胞的大小、形態均出現了明顯的變化；且溶血性貧血組的RDW-CV水平與其他大細胞貧血疾病組比較，差異有統計學意義，分析原因可能是由于溶血性貧血可導致紅細胞形態出現更為顯著的改變。網織紅細胞計數在常被用于評價網織血紅細胞的生長狀況，若網織紅細胞計數增加則提示機體的骨髓紅系增生較為旺盛，往往在急性失血和溶血性貧血患者中存在異常表達[2]。本研究亦顯示，網織紅細胞在溶血性貧血病例的表達中明顯增加，因此，在臨床實踐中可根據網織紅細胞的表達量予以診斷及鑒別。需要注意的是，各項血細胞參數對大細胞性貧血疾病的診斷仍存在許多不足，例如在貧血發病早期，部分血細胞學參數仍可維持在正常范圍內，因此，在臨床實踐中應結合患者的病史、臨床資料、骨髓象、血象、骨髓活檢等進行綜合判斷[3]。綜上所述，血細胞多參數分析可為大細胞性貧血疾病的診斷提供重要的依據。