在自然非干預狀態下影響精神科門診患者服藥依從性和相關因素的探討

王 寵

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121000）

精神科收治著精神障礙患者，旨在通過醫療措施及專業醫學服務幫助患者預防、診斷、治療疾病，進而幫助其擺脫精神疾病困擾，改善生活質量，減輕醫患負擔。精神疾病俗稱精神病，是在各種生物學、社會環境及心理學影響下，大腦功能失調導致的認知、情感、行為、意志等精神活動出現障礙，嚴重影響其正常工作和生活。精神科門診患者就診時因長期受困于疾病，加之精神和心理活動障礙導致患者配合度不高，服藥依從性較差，影響治療效果。本文調查分析自然非干預狀態下影響精神科門診患者服藥依從性相關因素，并提出相應對策，培養信任感，重拾信心，積極配合醫護人員開展診療工作，以早日解除病痛，恢復健康身心，現研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月前來我院精神科門診就診的患者中選取78例作為研究對象，其中男32例、女46例；年齡21～69歲，平均（45.6±3.4）歲；就診時間0.5～4個月，平均（2.3±0.2）個月；病程2～10年，平均（5.6±1.2）年。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，患者家屬均簽署同意書。納入標準：①符合中國精神疾病分類診斷標準[1]；②中途未退出研究。排除標準：①合并其他疾病（惡性腫瘤、心血管疾病、肝腎功能不全）；②不良入院記錄者。

1.2 研究方法：由我院醫院精神科門診醫師、護士在聽從患者和家屬建議的前提下自制《患者服藥依從性調查量表》并由醫學倫理委員會審核通過，組織所有患者開展問卷調查，同時由責任護士詳細記錄患者一周內服藥情況，整理病歷資料（姓名、性別、年齡、家境、文化程度、工作狀態），進而評估患者服藥依從性及相關影響因素。

1.3 觀察指標：服藥依從性評定標準：依從性佳，患者完全遵從醫囑自覺服藥；部分依從，需要醫護人員和家屬督促；依從性差，患者拒絕服藥、私自藏藥、扔藥。運用生活自理能力評估表（Barthel指數）[2]評估患者自理能力，得分越高自理能力越強；自制疾病及護理知識調查量表，分值越高證明知識知曉率越高。

1.4 統計學處理：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（±s）、（%）表示計量和計數資料，用t和χ2對數據進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

78份調查問卷均如數收回，由兩名護士共同整理調查結果，42例患者服藥依從性佳，男性32例依從性佳17例、女性46例依從性佳25例，男女性別占比相比無統計學意義（P＞0.05）；37例（≥60歲）依從性佳15例、41例（＜60歲）依從性佳27例，34全職工作者依從性佳14例、44例非全職依從性佳28例，41例高中以上學歷依從性佳29例、37例初中及以下學歷依從性佳13例，27例生活自理能力≥75分依從性佳11例、51例生活自理能力＜75分依從性佳33例，35例精神分裂癥患者依從性佳17例、43例抑郁癥患者依從性佳33例，28例急性期患者依從性佳9例、50例非急性期患者依從性佳29例，良好護患關系25例依從性佳20例、53例護患關系差者依從性佳29例，健康知識評分≥80分的26例患者依從性佳21例、＜80分的52例患者依從性佳27例，依從率占比比較均有統計學意義（P＜0.05），說明患者服藥依從性與年齡、工作狀態、文化程度、生活自理能力、疾病分類、病情、健康知識評分及護患關系均存在相關性。

3 討論

精神類疾病病程長且療效見效慢、并發癥率高，多為慢性遷延性疾病，患者長期經受病痛折磨易滋生自卑、恐懼、焦慮等情緒，長期服藥治療易出現無助感，調查發現約有1/3精神科患者存在服藥依從性差問題，引發醫患沖突，影響治療效果及患者滿意度。大量資料顯示，患者及家屬疾病認知存在偏差、繁重的醫療負擔（長期維持性治療）、藥物不良反應（目光呆滯、胃腸道反應、嗜睡、排尿困難）、長期服藥檢查及育齡期患者擔憂藥物影響下一代導致患者自行停藥，致使病情反復，增加治療難度及醫患負擔[3]。我院醫師選取78例患者開展調查研究，結果顯示：患者服藥依從性受年齡、工作狀態、文化程度、生活自理能力、疾病分類、病情、健康知識掌握情況及護患關系等多方面因素影響，組內數據對比均有統計學意義（P＜0.05），王正君等[4]學者根據整理大量文獻資料就以往工作經驗推出護士主導的依從性干預措施，結果發現：實施護理干預可提高患者服藥依從性，進而改善患者臨床癥狀、身體功能、自制力、縮短療程、緩解病恥感、改善生活質量效果顯著。李洪波等[5]學者綜述精神科患者服藥依從性現狀，總結影響患者服藥依從性影響因素，結合臨床經驗，給予針對性護理干預，證實可提高患者治療依從性，緩解患者抵觸情緒，營造良好身心狀態，實現最佳治療效果。大量文獻資料顯示，缺乏家庭和社會支持、懼怕藥物不良反應、疾病知識欠缺均為影響精神門診患者服藥依從性關鍵因素，根據患者精神狀態、疾病知識掌握情況、家境給予個性化健康教育，幫助患者正視疾病，培養自我保健意識及應急處理能力，同時利于患者建立心理基礎，以減少身心應激反應[6]。此外，給予心理干預，盡可能滿足患者主觀訴求，運用醫療手段及醫學知識幫助患者處理醫療問題，恢復心理平衡，以幫助其盡快適應醫療環境，多與患者溝通減少抵觸情緒，營造良好身心狀態，減少發生心理障礙的危險性，減輕患者病痛，改善心理狀態和行為方式，提高服藥依從性及治療配合度，進而最大程度發揮醫療資源及人力資源其價值，造福民眾。總之，科學把控精神科門診患者服藥依從性影響因素，有針對性的輔之干預措施，提高服藥依從性，進而營造良好身心狀態，幫助患者早日回歸正常生活，減輕醫患負擔，實現最佳經濟效益和社會效益。