MECT+藥物、單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相的對比分析

白青青

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121000）

破壞與沖動能力強是雙相情感障礙躁狂相患者臨床兩大表現，由于病程長、容易反復，造成疾病治療難度大，預后較差。目前臨床多采用MECT治療或者單純藥物干預，但是實踐發現，非經典抗精神藥經常會出現失效現象，在此情形下部分醫師會選擇MECT進行后續治療，以增加臨床療效[1]。本研究主要探討對比MECT+藥物、單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院倫理委員會批準后，選取2016年7月至2017年12月我院收治的81例雙相情感障礙躁狂相患者作為研究對象，分組如下：對照組男女比例為26∶14，平均年齡（43.5±3.6）歲。觀察組男女比例為27∶14，平均年齡（43.9±3.9）歲。2組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用單純藥物治療，口服丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020874）1d3次，1次300 mg。觀察組在此基礎上實施MECT治療，治療時間：上午8時～9時，提前4 h禁食禁水后，靜脈推注0.5 mg阿托品（江蘇方強制藥廠有限責任公司，國藥準字H32020236）+0.5 mg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023），待患者睫毛反射消除，靜脈注射0.6～1.0 mg司可林（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599），并實施面罩加壓給氧。若患者肌束所受明顯消除，則可插入口腔保護器進行治療。根據患者年齡進行電量能量百分比調整，第1周、第2周、第3周分別治療1次、2次、3次，持續3周。

1.3 觀察指標：①統計兩組患者住院時間、住院費用。②兩組患者均于治療前、治療第1～3周、出院前采用BPRS（簡明精神病評定量表）、BRMS（貝克躁狂量表）對患者精神病性癥狀進行評估。BPRS量表共有18項歸為5類因子：焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對性，總分126分，總分越高表明患者精神癥狀越嚴重。BRMS量表共13個項目，總分52分，躁狂癥狀嚴重程度與得分呈正相關。

1.4 統計學方法：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 住院時間及住院費用：觀察組住院時間及住院費用分別為（32.5±2.8）d、（4154.2±8.5）元，均明顯優于對照組（51.8±2.6）d、（5642.7±9.2）元，組間數據對比差異顯著（t值分別為32.157、78.521，P值分別為0.000、0.000）。

2.2 BPRS評分變化：對照組治療前、治療第1周、第2周、第3周、出院前BPRS評分分別為（43.5±6.8）分、（41.3±6.5）分、（37.2±6.4）分、（30.5±7.1）分、（23.2±5.4）分；BRMS評分分別為（23.8±4.5）分、（22.5±4.3）分、（19.5±5.1）分、（13.5±7.0）分、（8.5±3.4）分。觀察組治療前、治療第1周、第2周、第3周、出院前BPRS評分分別為（43.1±7.2）分、（40.5±6.3）分、（36.8±6.0）分、（30.1±6.4）分、（18.5±3.7）分；BRMS評分分別為（23.2±4.2）分、（18.6±3.8）分、（14.3±4.1）分、（8.6±3.1）分、（4.0±1.8）分。觀察組出院前BPRS評分明顯低于對照組（P=4.579，P=0.000），治療第1周、第2周、第3周、出院前BRMS評分與對照組相比差異顯著（t值分別為4.328、5.064、4.090、7.470，P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

雙相情感障礙躁狂相是指既有躁狂發作又有抑郁發作的一類疾病，目前學界關于該疾病發生機制尚未完全闡明，多數學者認為是生物、心理與社會環境等諸多因素共同作用的結果，現階段著重強調遺傳與環境或者應激反應之間的相互作用，且交互作用出現時點對疾病發生發展具有重要影響[2]。研究發現，處于穩定期或者發作期的雙向情感障礙躁狂相患者均有不同程度記憶力損害、執行能力下降等認知功能障礙問題，給患者及家庭造成了極大的精神壓力，因而探討科學有效的治療方法具有重要價值[3]。

以往臨床常采用藥物治療，過程中遵循“個體化治療”原則，結合患者性別、年齡、具體癥狀、既往病史等資料選擇針對性藥物，臨床首選丙戊酸鈉，經實踐證實療效顯著[4]。其是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，能夠增加抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的合成及減少降解，抑制其轉移酶活性及改善Na+通道敏感性，從而可影響神經元興奮性而抑制疾病發作。另外金瑩等[5]研究中也發現，丙戊酸鈉對于糖原合成激酶也具有抑制作用，因而可有助于患者心靜穩定，進一步調節雙相障礙癥狀。本研究觀察組患者在此基礎上實施物理療法——MECT治療，所用的適量脈沖電流能夠刺激患者大腦皮層部位，促使腦細胞發生一系列生理變化，以達到治療目的。相對于傳統電休克治療方法而言，MECT治療中需要用到肌肉松弛劑、麻醉劑，有助于幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，同時避免全身肌肉酸痛、心血管意外事件等現象，因而安全性有所保障。治療第1周、第2周、第3周、出院前觀察組BRMS評分明顯低于對照組，出院前BPRS評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05），提示聯合治療方案能夠起到一個循序漸進的治療效果，在改善患者精神病性癥狀的同時，可有效抑制躁狂程度。另外王芳等[6]研究中，認為藥物+MECT治療能夠起到協同作用，從而縮短治療時間，節省住院開支，與本研究結論相一致。

綜上所述，MECT+藥物治療雙相情感障礙躁狂相的臨床效果顯著，預后理想，具有推廣性。