細菌培養聯合藥敏試驗對膿毒癥患者合理應用抗生素的影響

常力川

（遼寧省撫順市撫順礦務局總醫院 檢驗科，遼寧 撫順 113008）

膿毒癥屬于一種全身炎性反應綜合征，是臨床較為常見的危重癥，病死率高達40%～56%。有研究顯示[1]，膿毒癥的發病與葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌等病原菌的感染密切相關。及早采取適當的抗生素治療是改善患者預后的關鍵。但隨著抗生素不間斷的被不合理應用甚至濫用，導致耐藥性較低的菌株大多被消除殆盡，而耐藥性比較強的菌株則得以不斷繁衍，擴散，導致細菌耐藥性現象越來越嚴重，進而致使部分抗生素難以奏效。本研究中，對收治的88例膿毒癥患者進行藥敏試驗及細菌培養，旨在探討藥敏試驗與細菌培養對膿毒癥合理使用抗生素效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2018年6月本院收治的88例膿毒癥患者作為研究對象，其中男性患者46例，女性患者42例；年齡41～75歲，平均（58.55±4.46）歲。

1.2 方法：采集患者的血液標本行藥敏試驗及細菌培養試驗。采用BactAlert 3D 240 型自動血培養分析儀及Bactec FX40 型全自動血培養儀進行培養，同時以 VITEK-2 型微生物鑒定儀及配套的藥敏試驗卡、菌種鑒定卡實施藥敏試驗及菌株鑒定，并據美國臨床實驗室標準化研究所制定的指南對藥敏試驗結果進行評估。

2 結果

2.1 細菌培養結果：本組88例患者中出現224株病原菌，其中革蘭陽性菌占30.36%（68/224），革蘭陽性菌中糞腸球菌42株，金黃色葡萄糖球菌18株，屎腸球菌8株；格蘭陰性菌占69.64%（156/224），格蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌38例，大腸埃希菌58株，肺炎克雷伯菌36株，銅綠假單胞菌24株。

2.2 藥敏試驗結果：革蘭陽性菌中，糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、屎腸球菌對紅霉素、苯唑西林、青霉素的耐藥性較高；格蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌對頭孢曲松的耐藥性較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對三代頭孢類藥物的耐藥性較高。

3 討論

膿毒癥是指一種或多種致病因素包括細菌、真菌、病毒等侵襲人體組織，并突破屏障進入血液系統，在體內繁殖，擴散，通過新陳代謝不斷釋放炎性因子，代謝毒素，廢物等，引起周身感染、高熱等癥狀的危重疾病。如何選擇恰當有效的抗生素進行抗感染治療，確保所應用的抗生素具備對疑似病原菌完全覆蓋對預后意義重大。但近些年，對著抗生素的濫用，耐藥菌株的種類及數目不斷增加，嚴重影響了抗生素的治療效果，因此，對于膿毒血癥的治療，應根據病原菌的耐藥性及病原菌的分布情況選擇適當的抗生素治療方案，從而確保治療方案的有效性[2]。因此，及時明確膿毒癥的耐藥情況及病原菌分布情況對抗生素的選擇及改善患者的預后具有十分重要的意義。本研究細菌培養結果顯示，革蘭陽性菌占30.36%（68/224），革蘭陽性菌中糞腸球菌42株，金黃色葡萄糖球菌18株，屎腸球菌8株；格蘭陰性菌占69.64%（156/224），格蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌38例，大腸埃希菌58株，肺炎克雷伯菌36株，銅綠假單胞菌24株。結果表明，革蘭陽性菌中，以粉腸球菌為主；而格蘭陰性菌中，以大腸埃希菌最為多見。結果提示，隨著抗生素不間斷的被不合理應用甚至濫用，導致耐藥性較低的菌株大多被消除殆盡，而耐藥性比較強的菌株則得以不斷繁衍，擴散，導致細菌耐藥性現象越來越嚴重，對抗菌藥的抗菌藥效產生一定的影響，不利于細菌感染患者的預后，因此臨床選擇抗生素務必有理有據。本研究顯示，糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、屎腸球菌對紅霉素、苯唑西林、青霉素的耐藥性較高；格蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌對頭孢曲松的耐藥性較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對三代頭孢類藥物的耐藥性較高。結果表明，分離的病原菌對多數抗生素均具有比較高的敏感性，而鮑曼不動桿菌的耐藥性最嚴重，且表現為多重耐藥，對大部分抗生素的耐藥性可高達90%，因此，對于鮑曼不動桿菌感染者，可使用替加環素治療。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對頭孢類藥物也表現比較高的耐藥性，其耐藥機制主要是由于產生超廣譜酶，因此對于頭孢類藥物耐藥的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者，可選擇碳青霉烯治療。銅綠假單胞菌對抗生素產生廣泛的耐藥性，因此對于銅綠假單胞菌感染者應選擇抗生素聯合治療。金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌等對苯唑西林具有比較高的敏感性，但這三種菌均為發現萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等耐藥菌株[3]。

綜上所述，臨床上對膿毒癥患者及早行學培養，常規藥敏試驗，能夠幫助臨床醫師精準掌握各類別抗生素對致病菌的滅菌能力，進而做出正常的臨床治療方案，為患者后期生存贏得更多機會。