腸-腦軸在腦缺血中作用的研究進展

楊赫，唐強，陳秋欣

1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱市 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱市 150001；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱市 150040

腸道菌群與許多腦卒中危險因素有關，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、衰老、血管功能障礙和肥胖[1]。急性腦卒中患者繼發胃腸道并發癥的預后不佳，死亡率和致殘率增加。老年患者腦卒中后腸道生態失調或腸源性膿毒癥的發生率越來越高[2]。

腸道有腸神經系統(enteric nervous system,ENS)，神經元數超過1 億個，比所有外周神經節結合的神經元數還要多。許多神經疾病有胃腸道癥狀，且通常先于中樞神經系統癥狀出現，有學者稱其為人類的“第二大腦”[3]。腸道菌群多樣性的喪失導致腸道生態失調，誘發疾病[4]。臨床和動物研究均表明[5]，腸道微生物群的快速變化可能是影響重傷預后的重要標志。利用微生物相關技術調控腸道可能間接降低腦卒中的風險，為腦缺血的預防和治療提供新的思路[5]。

1 腦卒中后腦與腸的溝通

1.1 腸-腦軸

腸-腦軸不是一個線性系統，而是通過多種途徑交流的循環反饋環路[6]，涉及中樞神經系統、自主神經系統、ENS 和下丘腦-垂體-腎上腺軸[7]；信號涉及血清素、乙酰膽堿、谷氨酸、γ-氨基丁酸、短鏈脂肪酸(short chain fatty acids,SCFA)和長鏈脂肪酸、組胺、激素、細胞因子等。最常見的途徑是激活迷走神經ENS[8]。研究表明[9]，腸內分泌細胞依賴迷走神經感覺神經元突觸，釋放谷氨酸，激活迷走神經，并向大腦發出微生物變化的信號。腦與腸道間的相互作用也可能發生在大腦和免疫系統之間(因為腸道擁有人體大部分免疫細胞)，以及大腦和內分泌系統之間。……