腦卒中后執行功能障礙的評估與康復研究進展

劉遠文，羅婧，方杰，潘翠環

1.中山大學附屬第三醫院康復醫學科，廣東廣州市 510630；2.廈門弘愛康復醫院，福建廈門市 361006；3.廣州醫科大學附屬第二醫院康復醫學科，廣東廣州市 510260

腦卒中急性期和慢性期患者分別有18.5%～75%和30.7%～66%存在不同程度腦卒中后執行功能障礙(post-stroke executive impairment,PSEI)，嚴重影響其生活質量[1-4]。作為認知功能損害的核心癥狀和首發癥狀[5]，PSEI 對患者的影響不亞于肢體功能障礙，不僅阻礙腦卒中患者的全面康復[1]，而且影響日常生活活動(activities of daily living,ADL)、社會參與、工作表現、功能性預后和重返職場等[6-9]。

1 概述

1.1 執行功能

執行功能是一種高級認知加工過程，是指應用現有知識解決問題的能力[10]。它主要包括4 個要素：①工作記憶，是一種容量有限的記憶系統，可對信息進行加工和儲存，是執行功能的基礎；②抑制控制，指在陌生或不明確的情境下拒絕習慣性、趨近性行為的能力，是執行功能的核心成分；③定勢轉換，指在不同任務或不同操作之間靈活轉換的能力；④流暢性，指在有限時間內羅列相關事物的能力[11]。

1.2 執行功能障礙

執行功能障礙指通過知識做成某件事情的能力減退，表現為缺乏主動性、無法自我調整、無法統籌安排等[12-15]。解決問題能力的下降或喪失是PSEI 的主要特征，大體可分為啟動、終止和自身調節障礙3 個方面。總而言之，執行功能障礙的患者不能很好控制自己的思想、情感和行為。

1.3 危險因素

目前PSEI 的病因學尚不明確，可能的危險因素包括人口學因素(年齡、性別、文化程度)、血管因素(高血壓、糖尿病、高血脂)、生活習慣(抽煙、喝酒、體育鍛煉)、遺傳因素、職業因素、經濟狀況等[16-18]，其中高血壓、糖尿病、高齡、低教育程度、大量吸煙和飲酒等為PSEI的獨立危險因素[17-18]。……