事件相關電位P300在意識障礙預后評估中的應用進展

孫曉琴，馮英，肖農

1.重慶醫科大學附屬兒童醫院康復科，重慶市 400014；2.兒童發育疾病研究教育部重點實臉室，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心，兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶市 400014

重度腦損傷患者多存在意識障礙(disorders of consciousness,DOCs)，甚至以昏迷、植物狀態(vegetative State,VS)[1]/無反應覺醒綜合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)[2]、最小意識狀態(minimally conscious state,MCS)[3]等嚴重意識障礙狀態長期生存；閉鎖綜合征(locked-in syndrome,LIS)也常被誤診為DOCs[4]。準確客觀評估意識障礙患者的腦功能和預后具有極大挑戰性[5]。各種神經行為學評估一直是主要評估手段[6]，但由于患者不能配合檢查，評估結果常與實際狀況不符；醫生的知識水平也會導致偏差，DOCs 診斷錯誤率達40%[7-9]。美國神經病學會等制定的意識障礙實踐指南建議，由訓練有素的臨床專科醫生進行連續標準化神經行為評估，可提高診斷準確性；結合功能神經成像或神經電生理檢查等輔助評估可降低誤診率[10]。功能神經成像因費用高、不能床旁操作，應用受限；有研究提出[11]，其對DOCs 診斷有幫助但準確性不高。神經電生理檢查具有客觀性強、時間分辨率高、可床旁操作、費用低廉等優勢[12-13]。其中，事件相關電位(event-related potentials,ERPs)越來越廣泛地被應用于DOCs 腦功能評估和預后判斷[14-15]。ERPs 的P300 能反映人的高級思維活動，如理解、分析、識別、判斷等，可借此判斷認知功能障礙的程度，而認知功能與DOCs 的預后息息相關[16-18]。本文對ERPs 的P300 成分在評估DOCs腦功能及預后預測中的價值作一介紹。

1 P300

P300 由Sutton 等[19]于1965 年首次報道，定義為出現在聽覺、視覺或體感刺激等靶刺激后250～500 ms 間的認知活動標記。……