白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術

(一)適用對象

第一診斷為老年性白內障，行白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入手術。

(二)診斷依據

根據《眼科臨床指南》(中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社，2018年，第3版)。①癥狀：無痛性、漸進性視力下降。②體征：檢查可見除晶狀體皮質、晶狀體核、晶狀體后囊下明顯混濁外，其余眼前段檢查基本正常。③眼底超聲檢查無明顯異常。

(三)治療方案的選擇

根據《眼科臨床指南》(中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社，2018年，第3版)，符合以下條件可以選擇白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入手術。①晶狀體混濁程度已導致視力顯著下降至不能滿足患者日常需要的程度，而行白內障手術能提高視力或者在一定程度上能改善生活質量、滿足心理需求。②患者不具備行白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術條件,如晶狀體核較硬 (Ⅴ級核)、角膜內皮細胞計數過少或晶狀體不同程度的脫位。③無白內障手術禁忌證。

(四)標準住院日為2～5 d或日間手術

(五)進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：H25老年性白內障疾病編碼。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

(六)術前準備1 d

必需的檢查項目：①手術前全身常規查體，包括血常規、尿常規、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心電圖，必要時行胸部X線片檢查；②專科檢查如視力(裸視及矯正視力)、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查，記錄晶狀體混濁發生部位及程度、眼底檢查；角膜曲率、角膜內皮細胞計數、眼A+B超及人工晶狀體度數計算。根據患者病情可進行眼底光學相干斷層成像。

(七)治療方案與藥物選擇

術眼滴用抗菌藥物眼液，4次/d，連續使用 3 d(可在住院前就開始點用)。控制原發病(高血壓、糖尿病、冠心病)。

(八)手術日為入院第2～3天

①麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監護。②手術設備：手術顯微鏡。③手術中用材料：顯微手術器械、人工晶狀體、黏彈劑、顯微縫線(必要時)。④術中用藥：縮瞳藥(必要時)。⑤輸血：無。

(九)術后住院恢復4～5 d

必需的復查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查等。

術后用藥：局部用抗菌藥、糖皮質激素眼液，持續2周。酌情使用角膜營養劑、非甾體眼液。

(十)出院標準

①眼壓正常。②傷口對合好。③眼前節炎癥反應已穩定。④人工晶狀體位置正常。

(十一)變異及原因分析

①術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前段反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。②出現手術并發癥(晶狀體后囊破裂、玻璃體外溢、晶狀體核脫入玻璃體腔等)，需要手術處理者，不進入路徑。③出現嚴重手術后并發癥(人工晶狀體位置異常、視網膜脫離、眼內炎)，不進入路徑。④第一診斷為老年性白內障，合并青光眼需行青光眼白內障聯合手術者，不進入路徑。⑤第一診斷為老年性白內障，合并糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。⑥合并全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。⑦需全身麻醉者不進入路徑。