Er, Cr: YSGG激光在治療口腔疾病中的研究進展

丁春燕

作者單位：301800 天津，天津市寶坻區人民醫院口腔科

激光技術自誕生后在醫學領域得到廣泛應用，1965年Goldman等[1]將激光用于口腔疾病治療，打開了激光在口腔領域應用的大門，這之后的幾十年間，激光技術得到長足發展且已經廣泛應用于口腔各個學科中。口腔領域應用的激光種類較多，優勢各不相同；鉺、鉻:釔鈧鎵石榴石激光(水激光，Er, Cr: YSGG激光)因其具有散熱少、震動小、定位準確、疼痛小等優勢被認為是口腔治療中最具潛力的激光類型；且繼1998年被美國食品藥物管理局(FDA)首批應用于牙體硬組織治療后，又相繼在2002年、2003年被FDA批準用于根管、牙周病、口腔骨組織治療，現已成為多種口腔疾病治療操作的研究熱點。本文現就Er, Cr: YSGG激光在治療口腔疾病中的研究進展進行綜述，總結Er, Cr: YSGG激光在治療口腔疾病中的優勢及不足，探討Er, Cr: YSGG激光在治療口腔疾病中的發展方向。

1 Er, Cr: YSGG激光的工作原理

Er, Cr: YSGG激光屬于中紅外激光，波長與水的吸收峰值接近，為2 780 nm；其主要運用流體動力學原理，同軸輸出水與激光后實現能量轉化。激光能量可激發同軸霧化水滴產生微爆裂和微擴張，使水分子形成微小的高速動能顆粒狀態；探頭無需緊貼作用區域表面，對距離工作探頭0.5～ 3 mm范圍內的組織進行準確作業，能夠提升作業精確度；切割和止血效果均佳，且不會出現玷污層、結痂區；水分子釋放能量后凝結成水珠在帶走碎屑同時還可降溫、保護正常組織；探頭不接觸組織，最大限度避免了組織灼傷和交叉感染；處理過程無痛，無需麻醉，降低操作風險和提高舒適度；此外還具有電磁效應、光化學效應、熱能效應及生物刺激等作用，有利于治療順利進行和提高患者預后。

2 Er, Cr: YSGG激光在根管治療中的應用

根管消毒在根管治療中有決定性作用，E r, Cr:YSGG激光在根管治療中已應用20多年，主要通過激光照射瞬間所產生高溫達到殺菌及滅活病原菌有害代謝產物的目的。

有研究發現[2]，Er, Cr:YSGG激光照射根管 60 s對根管內糞腸球菌的滅菌率高達100%；另一項研究也表明[3]，Er, Cr: YSGG激光照射根管15 s可顯著殺滅根管內接種的內氏放線菌和銅綠假單胞菌；2012年的一項研究[4]表明，Er,Cr:YSGG激光+沖洗液的組合不僅可清除根管表面細菌，對牙本質小管200 μm處的細菌也能有效清除，這也是目前常用的根管消毒方式。在明確Er, Cr:YSGG激光在直根管消毒中的效果后，很多學者又將研究重點放在其在彎曲根管及側根管等消毒效果上，結果均表明，在彎曲根管和側根管中的效果雖不及直根管，但仍有效，且在整個過程中并未引起根管壁升溫。

Er, Cr: YSGG激光還可對根管壁玷污層進行有效去除，與傳統器械操作相比，Er, Cr: YSGG激光不僅可對根管壁牙本質所形成的玷污層進行有效清除，還可通過熱效應氣化感染根管玷污層達到清除目的，清除體內及體外實驗均已證實，Er, Cr: YSGG激光在對根管壁玷污層進行有效清除的基礎上還有利于側枝根管打開，為后期根管充填做好準備。

根管系統嚴密封閉關系到根管治療的成敗，大量研究證實，Er, Cr: YSGG激光的熱效應在殺菌的同時，可通過熔融、再結晶牙本質無機成分對牙本質小管進行封閉；此外，還可通過光化學效應達到根管成形、根尖封閉的效果。

Er, Cr: YSGG激光還具有生物刺激效應，熱效應和生物刺激效應有利于根尖周組織內的毛細血管擴張，進而改善局部血運，促進細胞代謝，在口腔疾病治療后的修復、愈合及陣痛中均具有促進作用。周娟等[5]在乳豬上的研究發現，水激光處理對周膜血管的擴張與充血均有促進作用；周磊等[6]研究也證實，Er, Cr: YSGG激光處理可降低慢性根尖周炎及牙髓炎患者的診間疼痛發生率。

3 Er, Cr: YSGG激光在齲病治療中的應用

齲病治療患者的不適多來自鉆磨噪音、振動、齲洞較深時的酸痛感及可能出現的疼痛感，特別是老年和兒童，容易引起應激。基于齲壞組織比正常牙體組織對激光吸收能力更強的原理，將Er, Cr: YSGG激光用于齲病治療具有以下優點：激光使水瞬間升華為水蒸氣進而引發齲壞組織“微爆裂”，達到清除目的；水激光對作用部位的神經傳導有阻斷作用，可使整個治療過程在無痛中進行；水汽散熱后冷凝成水可吸熱降溫，避免高溫導致不良預后。袁會誠等[7]研究發現，Er, Cr: YSGG激光在齲病治療的備洞及預防填充物脫落等環節均有明顯優勢；Mirzaei等[8]研究表明，經水激光處理的牙本質表面更有利于充填固位；也有研究在證實水激光可提高填充物附著及降低脫落的同時還發現，經水激光作用的牙齒表面，其耐酸性有所提升。

4 Er, Cr: YSGG激光在口腔軟組織疾病治療中的應用

Er, Cr: YSGG激光的諸多優勢目前已經在牙齦切除、系帶成型、口腔組織活檢、口腔頜面部腫瘤切除等多個領域得到應用。水激光在進行軟組織切除時位置精準、出血量少，可為手術提供更清晰、干燥術野，引起疼痛輕，且生物刺激效應有利于術后組織愈合。諸多研究證實，水激光在進行軟組織切割時不僅準確、切口清潔且對周圍組織的損傷小，作為正畸患者牙齦增生術后的一種輔助治療手段，可顯著提升治療效果。此外，病原菌產生的菌斑是口腔疾病發生的根源，而牙周炎、種植體、齲壞牙面等周圍軟組織均是微生物定植的溫床，在使用水激光進行此類疾病治療的同時可對軟組織有一定的輻射作用，也能達到殺菌目的。

5 Er, Cr: YSGG激光在牙周病治療中的應用

牙周炎的主要病因為細菌定植于牙周袋或齦袋內，而導致的牙周組織損傷，以往主要依據患者病情選擇進行潔治術及牙周手術治療；但治療中對非附著菌斑的清除力有限。近年來，水激光在牙周炎治療中應用較廣，有研究證實[9]，水激光對牙周袋內的病原菌清除力高達90%以上，同時還可減輕齦溝液內的炎性反應，提升預后，且處理后對牙骨質的傷害也小；孫淑萍等[10]研究發現，水激光照射牙根面可對病變牙骨質及玷污層進行有效去除，且不改變其化學結構。

6 Er, Cr: YSGG激光在牙移植中的應用

牙移植的原則是移植牙與受植區的近遠中等距離相當或略小，種植牙失敗的一個主要原因為種植體周圍炎，因此，預防和控制感染的發生至關重要。Er, Cr: YSGG激光可有效清除種植體表面及周圍細菌和肉芽組織，降低炎癥發生率；且水激光將水效應和激光相結合，也擴大了激光的適用范圍，在降低激光對牙體熱損傷的同時有效清除牙體及周圍菌斑，降低炎癥發生率。2016年的一項研究[11]也表明，水激光可縮短牙移植手術時間，同時還可提升患者預后。

7 Er, Cr: YSGG激光在牙體美學中的應用

著色牙因其影響牙體美觀常給患者帶來心理負擔，牙體漂白技術歷史悠久，包括物理、化學等多種形式。水激光應用于牙體美白的優勢在于激光產生的熱效應可使漂白劑有效充滿髓腔，使氧化還原反應速度加快，達到快速、高效美白的效果；且能避免漂白劑帶來的釉質硬度下降問題的發生；但在使用中應注意，在對目標牙體美白時應把握好時間并注意對鄰牙的保護。也有多項研究表明，水激光對牙齦黑色素沉著、牙齦萎縮等均有較好效果。

8 Er, Cr: YSGG激光在脫敏治療中的應用

牙本質過敏機制不明，但多數學者認為流體動力可作為疾病發生的最好解釋，暴露的牙本質小管呈開放狀態，導致在外界刺激作用下內容物外流傳遞到牙髓，導致牙髓神經興奮，進而引發機體產生痛覺。水激光照射可顯著縮小牙本質小管直徑，進而達到脫敏目的[12-13]。

9 小結

Er, Cr: YSGG激光作為一種新興技術在口腔疾病治療中的應用效果有目共睹，但臨床應用中也發現，照射時間及劑量把控不當可能適得其反。因此，在以后的應用中如何更好把握Er,Cr:YSGG激光適應證，更好應用其優點進行殺菌、根管準備、軟硬組織修整等也是日后研究的重點。但不可否認，Er, Cr: YSGG激光用于口腔疾病治療已成為趨勢。我們也相信，隨著研究深入、經驗積累，在未來，Er, Cr: YSGG激光將憑借其諸多優勢能夠在口腔領域得到更多的應用。