益母草注射液聯合縮宮素預防自然分娩產婦產后出血的效果研究

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

產后出血主要是指產婦將胎兒娩出后在24 h內失血量＞500 mL，屬于分娩晚期比較嚴重的并發癥，也是造成產婦死亡的主要原因之一。引起產后出血的因素有很多種，包括宮縮乏力、產道收縮、凝血功能存在障礙等[1]，最常見的原因就是宮縮乏力，出現產后出血嚴重的情況下會使得產婦發生凝血功能方面的障礙，加快血管血液的流動，對產婦自身以及新生兒都會引起生命安全方面的風險。因此對產后出血進行預防可以采取促進子宮收縮的藥物。通常會應用到縮宮素，具有一定的效果，但是效果相對溫和，而且該藥物使用劑量不能過多，會適得其反。近幾年，益母草注射液在產后出血的預防中逐漸得到應用，配合縮宮素使用收縮效果良好，主要是益母草注射液由草本植物提取得到，專門針對于子宮收縮治療，具有針對性的效果，同時其對于凝血功能也具有調節的作用，改善產婦可能出現的凝血障礙[2]。本研究特對我院接受益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取進行研究的產婦有220例，選取時間段為2018年1月至2019年1月，均為自然分娩產婦，納入研究的產婦都存在子宮收縮乏力的情況，均對本研究知情并同意參與，將其分為對照組和研究組。對照組產婦中有65例為初產婦、45例為經產婦，年齡20～34歲，年齡中值為（26.8±2.5）歲，平均懷孕周數為（39.0±1.2）周；研究組產婦中有63例為初產婦、47例為經產婦，年齡19～35歲，年齡中值為（27.2±2.4）歲，平均懷孕周數為（39.2±1.0）周。兩組基線資料對比，P>0.05。

納入病例標準：在產前進行各項相關指標檢查均不對藥物存在禁忌證；產婦及其家屬對本研究知情并了解其中具體步驟和注意事項。排除病例標準：存在如心、肺、肝等重大器官疾病的患者；存在全身系統性疾病、凝血功能方面發生障礙等患者。

1.2 方法。對照組：選擇縮宮素（產自上海禾豐制藥有效公司，國藥準字為H31020850），實施肌內注射或者是宮體注射，胎兒前肩娩出后就實施20 U縮宮素的注射[3]。研究組：選擇縮宮素聯合益母草注射液（產自成都第一藥業有效公司，國藥準字Z51021448），益母草注射液注射方式同縮宮素的一致，在胎兒前肩娩出后進行注射，注射量為2 mL。

1.3 觀察指標[4-5]：本研究觀察指標為兩組產婦產后出血發生率、產后出血量、宮縮持續時長以及住院時長、宮底高度測得值、并發癥發生情況，其中產婦宮底高度測量主要是產婦在分娩之后的第2天、第4天、第6天的子宮恢復情況反應，讓產婦將膀胱排空，對其子宮進行2～3 min按摩，用軟皮尺進行恥骨聯合上緣至宮底距離的測量；產婦產后24 h內各項凝血功能指標用生化檢測儀進行檢測，重點監測的指標為PT、APTT、FIB，其正常范圍參考值為11～15 s、31～43 s、2～4 g/L；常見的并發癥包括面色潮紅、血壓升高、胸部不適[2]。

1.4 統計學方法：對研究取得的所有數據實施統計學軟件SPSS19.0處理，計數資料以%表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P<0.05，組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦產后出血發生率以及出血量：對照組產后出血發生率為19.1%（21/110），研究組產后出血發生率為2.7%（3/110），χ2=15.327，P=0.001；對照組產后出血量為（205.5±40.9）mL，研究組產后出血量為（167.2±42.0）mL，t=18.950，P=0.001。研究組產后出血發生數量和出血量均少于對照組。

2.2 對比兩組宮縮持續時長以及住院時長：對照組宮縮持續時長為（1.9±1.3），研究組宮縮持續時長為（3.9±1.2），t=12.367，P=0.001；對照組住院時長為（5.5±1.9）d，研究組住院時長為（3.7±1.2）d，t=10.503，P=0.001。研究組宮縮持續時長比對照組長，研究組住院時長比對照組短。

2.3 對比兩組第2天、第4天、第6天的宮底高度。對照組：第2天、第4天、第6天的宮底高度分別為（18.6±1.9）L/cm、（17.0±1.5）L/cm、（15.1±1.1）L/cm；研究組：第2天、第4天、第6天的宮底高度分別為（16.7±1.8）L/cm、（15.3±1.6）L/cm、（10.8±0.9）L/cm。研究組宮底高度恢復優于對照組，t=15.781，12.024，15.824，P=0.001，0.001，0.001。

2.4 對比兩組患者凝血功能各項指標：對照組患者凝血功能各項指標即PT、APTT、FIB檢測水平分別為（11.6±0.5）s、（28.1±3.1）s、（4.5±0.5）g/L；研究組患者凝血功能各項指標即PT、APTT、FIB檢測水平分別為（14.5±0.7）s、（32.2±3.6）s、（4.2±0.3）g/L。研究組各項凝血功能指標優于對照組。t=18.901，14.524，12.347，P=0.001，0.001，0.001。

2.5 對比兩組產婦并發癥發生情況：對照組出現10例面部潮紅、6例血壓升高、6例胸部不適，并發癥發生總數為22例，占組數比20%；研究組出現2例面部潮紅、1例血壓升高、1例胸部不適，并發癥發生總數為4例，占組數比3.6%。研究組并發癥發生數量明顯少于對照組，χ2=17.231，P=0.001。

3 討 論

自然分娩產婦經常會出現的一類并發癥就是產后出血，正常分娩的過程中，產婦將胎兒娩出后，其子宮肌的有效收縮能會提升，對于血管造成的壓力也會上升，血管內血液的流出會受到制約，使得產婦子宮收縮功能出現障礙，從而無法讓子宮肌對血管進行壓迫，引發產后出血[6]。出現產后出血時沒有及時采取有效的治療措施，不利于產婦產后各項功能的恢復，很容易威脅到產婦以及新生兒的生命健康。進行產后出血原因分析，其中包括很多種例如凝血功能發生障礙、子宮宮縮乏力、胎兒過大等[3]，還有部分產婦因為自身機體素質差，生產時間過長引發的子宮收縮障礙，出現產后出血，因此在分娩時進行產婦產后出血預防及控制十分必要，只有這樣才能確保母嬰的健康安全，保證產婦可以順利分娩。

通常而言，在臨床中經常用于產婦產后出血的藥物為縮宮素，縮宮素是一類多肽類激素，主要作用在子宮肌的收縮過程，可以使子宮進行節律性收縮，對于血管具有一定壓迫的作用，可以有效改善產婦產后出血的情況，該藥物在短時間內可以迅速發揮作用，而且價格實惠，在短時間當中可以對有效血藥濃度進行降低，但是會對產婦機體當中雌激素水平以及縮宮素受體水平所影響[7-8]，有些產婦子宮下段平滑肌收縮功能比較差，應用縮宮素也無法達到預期的效果，而且縮宮素的使用需要控制好用量，否則會適得其反。因此臨床一直針對該情況進行更好的預防措施研究，致力于實現降低產后出血、產后出血量的目的[4]。相關研究得出，可以將益母草注射液聯合縮宮素共同使用，具有促進子宮收縮的效果。益母草注射液中主要的成分是水蘇堿，其可以讓子宮平滑肌保持興奮的狀態，有利于平滑肌的收縮，將殘留組織排出，起到止血壓迫的作用，對于產婦子宮也具有收縮的效果，同時，該藥物對于凝血因子的表達也存在雙向調控的作用，有利于對表層血管收縮止血以及新血管的生成具有促進作用，有助于內膜基層血供狀況的改善。產婦使用益母草注射液后其血壓也不會升高，用藥之后不會使產婦發生過多的不良反應，影響其生活質量，藥物半衰期可達6 h，將益母草注射液和縮宮素聯合應用，其具有雙重功效，具有縮宮止血、對子宮內膜損傷進行修復以及子宮復舊的作用，其藥物起效迅速，可以對產婦宮縮持續時間進行延長，緩解產婦產后出血情況，在應用過程中效果十分顯著。但也有研究表示，在胎盤娩出之前不能使用益母草注射液，進行自然分娩的產婦只有將胎盤娩出之后才能應用。同時益母草藥物主要是作用于子宮收縮，當產后出血的原因為產道裂傷、胎盤原因、凝血功能發生障礙時應用益母草藥物效果不佳，因此對產婦產后出血原因展開分析還需要對其具體情況進行分析，選擇科學合理的藥物，最大程度保證產婦以及新生兒的生命安全，發揮藥物價值[9]。早在蔡雅琦等[6]報道中已經指出按照益母草注射液以及縮宮素相結合的方式進行治療[10]，可達到對該類產婦產后出血進行預防的效果。

本研究針對我院進行自然分娩的產婦選擇益母草注射液聯合縮宮素進行預防產后出血，其效果顯著，有效延長產婦宮縮持續時長，降低產后出血發生數量以及出血量，同時對產婦子宮恢復狀況良好，很快恢復到正常水平，對產婦分娩過程中凝血方面存在的障礙也進行調整，基本恢復至正常水平，促進產婦產后康復。用藥后對產婦具體情況進行觀察，發現產婦沒有出現過多的并發癥，在用藥方面這兩種藥物共同使用安全性比較高。綜上總結，針對于子宮收縮引起的產后出血采用縮宮素聯合益母草注射液具有良好的預防效果，進行臨床推廣應用具有積極意義，有利于保障母嬰的安全。