分娩球聯(lián)合自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響研究

（丹東市婦女兒童醫(yī)院分娩室，遼寧 丹東 118002）

產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)、陰道分娩均為常見分娩方式，且臨床調查指出，剖宮產(chǎn)率一直處于居高不下的狀況[1]。雖然剖宮產(chǎn)成功解決了難產(chǎn)等問題，但是不具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的情況也相對明顯，隨之發(fā)生的并發(fā)癥情況凸顯，產(chǎn)婦恢復情況不夠理想[2-3]。分析導致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩形式的原因，包括產(chǎn)婦產(chǎn)科分娩知識了解不足、分娩疼痛恐懼感等，且初產(chǎn)婦表現(xiàn)更為明顯[4]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了預防和減少初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩風險、縮短產(chǎn)程，需積極干預，分娩球聯(lián)合自由體位干預效果顯著。本文就我院200例初產(chǎn)婦進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗對象均為初產(chǎn)婦，時間選自2019年的8月到12月期間，總計200例產(chǎn)婦。納入標準[5]：①單胎妊娠，檢查正常；②足月分娩；③產(chǎn)婦與家屬知情同意；④產(chǎn)婦基線資料完整，具有配合能力。排除標準[6]：①經(jīng)產(chǎn)婦；②妊娠合并癥產(chǎn)婦；③精神障礙無法配合參與產(chǎn)婦。進行受試初產(chǎn)婦分組，采取隨機法，對照組與觀察組均為100例初產(chǎn)婦。對照組初產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦年齡最小22歲、最大36歲，平均年齡（28.5±3.3）歲；產(chǎn)婦孕周最短38周、最長41周，平均孕周（40.0±1.0）周；產(chǎn)婦文化程度：初中及以下42例，高中及以上58例。觀察組初產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦年齡最小21歲、最大38歲，平均年齡（28.9±3.5）歲；產(chǎn)婦孕周最短39周、最長42周，平均孕周（40.8±0.8）周；產(chǎn)婦文化程度：初中及以下37例，高中及以上63例。此次受試的初產(chǎn)婦組間文化程度、孕周等基線資料具有比較意義，P>0.05。

1.2 護理方法。對照組：予以初產(chǎn)婦產(chǎn)科常規(guī)護理，包括產(chǎn)前檢查、健康教育、分娩指導、產(chǎn)婦宮縮觀察以及呼吸指導等[7]。觀察組：分娩球+自由體位助產(chǎn)。①分娩球。待產(chǎn)室內置瑜伽墊、分娩球，墻壁裝扶手，助產(chǎn)士從旁指導產(chǎn)婦、家屬分娩球使用方法，并結合產(chǎn)婦個體情況指導舒適體位，例如：坐于分娩球上且手抓扶手搖擺骨盆，趴于分娩球上腰部搖擺，跪于分娩球上身體前傾、頭部靠分娩球搖晃身體[8]。②自由體位。第一產(chǎn)程期間助產(chǎn)士從旁鼓勵初產(chǎn)婦活動，取合適體位，初產(chǎn)婦宮頸口全開后取舒適體位，準備軟抱枕等物品。第二產(chǎn)程期間助產(chǎn)士輔助初產(chǎn)婦以分娩球蹲坐、屏氣用力，并取雙膝位、半坐位、側臥位等自由體位，觀察初產(chǎn)婦的宮縮、胎心等情況至分娩[7]。

1.3 觀察指標：記錄2組受試初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間以及分娩方式（陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、情緒評分狀況。

1.4 產(chǎn)婦情緒評分標準[9]：參考HAMA漢密爾頓焦慮量表、HAMD漢密爾頓抑郁量表評估初產(chǎn)婦的焦慮以及抑郁狀況。

1.5 觀察數(shù)據(jù)分析：受試初產(chǎn)婦試驗觀察指標結果進行統(tǒng)計處理，應用軟件包SPSS21.0。計數(shù)型指標初產(chǎn)婦分娩方式占比情況以例（n）、率（%）的形式描述，并進行（χ2）值檢驗；計量型指標初產(chǎn)婦情緒評分、產(chǎn)程時間情況以均數(shù)±標準差（±s）的形式描述，并進行（t）值檢驗。P值<0.05，表示初產(chǎn)婦計數(shù)、計量指標差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 初產(chǎn)婦分娩方式比較。觀察組：受試的100例初產(chǎn)婦經(jīng)干預后，陰道分娩初產(chǎn)婦71例（71%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)初產(chǎn)婦15例（15%）、剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦14例（14%）。對照組：受試的100例初產(chǎn)婦經(jīng)干預后，陰道分娩初產(chǎn)婦28例（28%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)初產(chǎn)婦38例（38%）、剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦34例（34%）。受試初產(chǎn)婦組間陰道分娩率經(jīng)統(tǒng)計學計算χ2=36.9837，P=0.0000；產(chǎn)鉗助產(chǎn)率經(jīng)統(tǒng)計學計算χ2=13.5798，P=0.0002；剖宮產(chǎn)率經(jīng)統(tǒng)計學計算χ2=10.9649，P=0.0009。

2.2 計量觀察指標比較。觀察組：受試的100例初產(chǎn)婦經(jīng)干預后，第一產(chǎn)程時間為（5.90±0.30）h，第二產(chǎn)程時間為（0.60±0.10）h，第三產(chǎn)程時間為（0.12±0.03）h，總產(chǎn)程時間為（6.65±0.50）h。干預前HAMA評分為（40.50±5.05）分，干預前HAMD評分為（40.03±4.55）分，干預后HAMA評分為（23.30±3.20）分，干預后HAMD評分為（22.80±2.55）分。對照組：受試的100例初產(chǎn)婦經(jīng)干預后，第一產(chǎn)程時間為（12.30±0.50）h，第二產(chǎn)程時間為（0.90±0.20）h，第三產(chǎn)程時間為（0.12±0.03）h，總產(chǎn)程時間為（13.50±0.65）h。干預前HAMA評分為（41.20±5.30）分，干預前HAMD評分為（40.01±4.60）分，干預后HAMA評分為（35.05±3.30）分，干預后HAMD評分為（33.30±3.03）分。受試初產(chǎn)婦組間第一產(chǎn)程時間經(jīng)統(tǒng)計學計算t=109.7590，P=0.0000；第二產(chǎn)程時間經(jīng)統(tǒng)計學計算t=13.4164，P=0.0000；第三產(chǎn)程時間經(jīng)統(tǒng)計學計算t=0，P=1.0000；總產(chǎn)程時間經(jīng)統(tǒng)計學計算t=83.5303，P=0.0000；干預后HAMA評分經(jīng)統(tǒng)計學計算t=25.5616，P=0.0000；干預后HAMD評分經(jīng)統(tǒng)計學計算t=26.5136，P=0.0000。

3 討 論

產(chǎn)程中子宮收縮、情緒等均可導致分娩疼痛，加上產(chǎn)婦對分娩知識了解不足、疼痛不耐受等，增加了剖宮產(chǎn)率，且初產(chǎn)婦表現(xiàn)尤為明顯。雖然剖宮產(chǎn)技術日益成熟，成功解決了難產(chǎn)等問題，但遠期并發(fā)癥仍不可避免[10]。為了降低無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，需選擇有效方式干預。分娩球材質柔軟，以分娩球促分娩活動可對產(chǎn)婦腰部、會陰按摩、支撐的基礎上糾正胎位，放松骨盆肌肉韌帶，分散產(chǎn)婦注意力，從而減輕產(chǎn)婦疼痛感、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、提高產(chǎn)婦舒適度，進而促進胎兒順利娩出[11]。同時，助產(chǎn)期間指導產(chǎn)婦選擇自由體位，可以成功轉移產(chǎn)婦注意力并松弛肌肉，進而提高產(chǎn)婦疼痛閥值，縮短分娩產(chǎn)程[12]。張艷艷和陳美珠[13]研究指出，予以初產(chǎn)婦常規(guī)護理基礎上配合分娩球與自由體位護理可以成功縮短產(chǎn)程時間，提升自然分娩率與產(chǎn)婦安全性，進一步保障母嬰安全性。

試驗結果顯示：受試的觀察組初產(chǎn)婦自然分娩率71%明顯高于對照組28%，且第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，情緒評分均少于對照組，觀察指標比較P均<0.05。由此說明，分娩球聯(lián)合自由體位更符合初產(chǎn)婦分娩需求，可以提高初產(chǎn)婦自然分娩率、縮短產(chǎn)程時間。此次試驗結果和李洪梅研究結果有一致性，觀察組采取分娩球與自由體位助產(chǎn)，對照組采取傳統(tǒng)方式分娩，干預后觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間更短，且不良結局發(fā)生率更低（1.67%vs8.33%），剖宮產(chǎn)率更低（12.50%vs32.50%），差異有統(tǒng)計學意義P<0.05[14]。

綜上所述，初產(chǎn)婦對分娩知識認知不足、疼痛恐懼感等因素，導致剖宮產(chǎn)分娩率高、產(chǎn)程時間長、情緒差。予以初產(chǎn)婦分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦自然分娩率，產(chǎn)科干預價值顯著，具有推廣價值。