經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的作用

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110000）

股骨頸骨折為臨床上常見的一種骨科疾病，好發(fā)于老年人群，隨著人口的老齡化趨勢加劇，股骨頸骨折發(fā)病率也越來越高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命健康[1]。閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定治療的目的都是靠以為的股骨頸為股骨頭提供血供[2]。臨床上采用常規(guī)固定術(shù)進行治療該疾病患者，然而會增加患者的痛苦，極易導(dǎo)致引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，臨床效果不太理想[3]。經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定治療操作簡便，且對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已逐漸應(yīng)用于臨床[4]。本研究旨在探討經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2017年9月至2019年6月我院收治的股骨頸骨折患者，共50例。隨機將其分組。納入標準：①均符合股骨頸骨折診斷標準，且經(jīng)X線或CT檢查證實[5]；②術(shù)前血紅蛋白、血小板、凝血功能均正常者；③無手術(shù)禁忌證者；④均知情同意并簽訂知情同意書者。排除標準：①嚴重骨質(zhì)疏松者；②凝血障礙者；③先天性髖關(guān)節(jié)畸形者；④無法配合者等。隨機將其分組。參照組（n=25）：男15例，女10例，年齡78～56歲，平均為（62.50 5.34）歲；研究組（n=25）：男7例，女18例，年齡79～57歲，平均為（63.50 4.82）歲；兩組年齡、性別等對比不具有顯著差異性（P>0.05）。醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 方法：參照組運用常規(guī)固定術(shù)進行治療。給予患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇仰臥位，將其患側(cè)進行墊高，采用C形臂透視機復(fù)位骨折斷端。復(fù)位之后，運用C形臂確認復(fù)位效果。在髖部切口，并將3枚克氏針打入，使用空心螺釘進行固定。使用生理鹽水沖洗并縫合傷口。研究組運用經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定治療。對患者進行硬膜外麻或局麻，運用Whitman復(fù)位方法，其選擇仰臥，在骨折復(fù)位外展架上，進行牽引復(fù)位。首先，在外旋位，將患者的患肢進行外展約20°，使用足夠的牽引，達到稍超過正常的長度，之后，將患肢進行內(nèi)旋，直至骸骨內(nèi)旋20°～30°。通過X線透視確認骨折復(fù)位情況，滿意之后，給予患者進行常規(guī)消毒鋪巾，在其股骨頸前方將1枚導(dǎo)針鉆入，并確定股骨頸的前傾角，經(jīng)過透視確認導(dǎo)針位置。通過X線透視，將患者的大轉(zhuǎn)子基底部，平行于定位導(dǎo)針三角形鉆人3枚導(dǎo)針至股骨頭軟骨下10 mm，前后位和側(cè)位導(dǎo)針位置，確認合理后，測深將導(dǎo)針取出，擰入3枚折斷式加壓螺紋釘。患者術(shù)后，將其患肢外展20°～30°，中立位旋位，術(shù)后第l天，能夠坐起，做適量的下肢肌肉靜力鍛煉。

1.3 觀察指標：①手術(shù)指標：觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；②治療效果：計算兩組治療總有效率并進行比較。

1.4 療效判定標準：患者治療總有效率判定標準：采用沈俠等股骨頸骨折術(shù)后功能評定標準，顯效：患者經(jīng)過治療，術(shù)后6個月內(nèi)骨折完全愈合，關(guān)節(jié)無疼痛，可正常活動，能夠正常工作與生活。有效：患者經(jīng)過治療，骨折延期愈合欠佳，關(guān)節(jié)稍痛，正常活動受限，術(shù)后10～12個月能夠正常工作與生活。無效：患者經(jīng)過治療，骨折未愈合，關(guān)節(jié)疼痛，甚至病情加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：兩組數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間：研究組患者手術(shù)時間為（50.21±2.36）h、住院時間為（17.50±3.80）d、術(shù)中出血量為（112.36±14.34）mL參照組患者手術(shù)時間為（64.35±4.28）h、住院時間為（25.70±4.31）d、術(shù)中出血量為（253.01±17.62）mL，研究組手術(shù)時間及住院時間均顯著短于參照組，研究組術(shù)中出血量均顯著少于參照組，對比顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療總有效率：治療后研究組患者治療效果顯效20例，有效4例，無效1例，治療總有效率為96.00%，參照組患者治療效果顯效16例，有效3例，無效6例，治療總有效率為76.00%，研究組治療有效率顯著高于參照組，對比顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折多為老年患者，老年患者隨著年齡的增加機體功能下降，骨頭強度逐漸降低，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨骼極易變形，引發(fā)骨折[7]。目前，手術(shù)治療股骨頸骨折患者為最有效的方法[8]。常規(guī)固定術(shù)創(chuàng)傷大，治療周期長，患者多無法耐受。經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定可縮短康復(fù)周期，療效顯著[9]。

經(jīng)過研究[10]表明，經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者的臨床效果顯著。該治療方法，手術(shù)操作簡便，具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷，避免因復(fù)位不當(dāng)，導(dǎo)致骨不連接及缺血壞死的發(fā)生率，能夠促進骨折愈合，加快病情康復(fù)速度，幫助患者盡早下床進行活動下床活動時間，減少臥床時間，降低因長期臥床而造成的并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)及住院時間均顯著短于參照組，研究組術(shù)中出血量顯著少于參照組，對比顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療總有效率分別為76.00%、96.00%，對比顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由以上指標可以看出，與運用常規(guī)固定術(shù)進行治療相比，給予股骨頸骨折采用經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定治療的應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，經(jīng)皮改良折斷式加壓螺絲釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果顯著，在臨床應(yīng)用上值得進一步推廣。