超聲在頸部淋巴結的診斷價值

摘 要 目的：探討超聲在頸部淋巴結檢查的作用。方法：2010年1月～2011年5月對頸部淋巴結腫大的240例患者超聲檢查情況進行分析。結果：根據淋巴結產生征象確診轉移性淋巴癌100例，淋巴瘤24例，結核64例，淋巴結炎52例。不同性質的淋巴結縱橫徑比值差異均有顯著性(P＜005)。結論：超聲檢查頸部腫大的淋巴結對疾病的診斷有定性的結果，是一種無創檢查方法，正確率高，有十分重要的臨床價值。

關鍵詞 頸部 淋巴結 高頻彩超 淋巴結核 惡性淋巴瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.229

頭頸部疾病常引起淋巴結腫大，特別是引起頸部淋巴結的腫大，各種癌癥、淋巴瘤轉移、結核、感染均可導致頸部淋巴結腫大，超聲檢查，是一種無創性檢查，在一定程度上可作出定性診斷［1］。為總結超聲對頸部淋巴結的診斷效果，2010年1月～2011年5月對220例淋巴結腫大患者彩超檢查資料進行匯總，現分析如下。

資料與方法

2010年1月～2011年5月對220例頸部淋巴結腫大患者經超聲檢查，男140例，女100例，年齡17～85歲，平均49.6歲。其中結合術后病理或細胞學穿刺及臨床確診為轉移性淋巴癌100例，淋巴瘤24例，結核64例，淋巴結炎52例。

檢查方法：患者仰臥位或側臥位，必要時頭轉向被檢查側對側，進行頸部掃查(主要是頸部大血管旁、鎖骨上窩、、耳后、頜下及頦下淋巴結)。進行彩色多普勒檢查時，調低血流的速度范圍，調高彩色增益，仔細觀察和測量淋巴結形態、大小及長徑/短徑(L/T)，

必要時頭轉向被檢查側對側，充分暴露頸部，對病灶部位做連續滑行的縱切面和橫切面掃查［2］，每例患者只對其中1～2個具有相應病理類型及超聲特征明顯的淋巴結進行觀測［3］，包括淋巴結的血流特征，內部回聲，形態、縱橫比(L/T)、淋巴結包膜是否完整、淋巴結有無鈣化、液化、融合等情況。

結 果

根據淋巴結產生征象確診轉移性淋巴癌100例，淋巴瘤24例，結核64例，淋巴結炎52例。

淋巴結聲像圖特征：①轉移性淋巴癌聲像圖特征：本組100例，為圓形或不規則形；皮質不均勻增寬，淋巴結髓質消失，門部結構偏心消失，皮髓質回聲均較低，長徑與短徑比值(L/S)176±071。②淋巴瘤24例，形態類圓形；皮質不均勻增寬，淋巴結髓質消失，門部結構偏心、尚清晰；皮質回聲弱，髓質回聲高，長徑與短徑比值(L/S)171±070。③結核性淋巴結64例。聲像圖特征：圓形或不規則形，皮質均勻增大/變窄，髓質均勻增大，門部結構居中，消失，內部回聲依病程不同強弱不一，長徑與短徑比值(L/S)204±076；④淋巴結炎52例，聲像圖特征：形態橢圓形，皮質均勻低回聲，髓質窄條狀強回聲，門部結構居中，清晰，弱點狀回聲均質，長徑與短徑比值(L/S)454±170，不同性質的淋巴結縱橫徑比值差異均有顯著性(P＜005)。惡性腫大淋巴結結內血管失去正常分布形態，血流信號分布不均勻，血管分支纖細，走行扭曲、紊亂、移位。良性腫大的淋巴結因炎性刺激，縱切時，可見垂直于門部的紅色和藍色條狀血流信號，呈放射狀延伸至髓質和皮質，直而短，淋巴結但仍保持正常血管分布形態，血流灌注增加，淋巴結內血管增多，淋巴結內血流信號比正常淋巴結更容易顯示。

討 論

淋巴結是接受抗原刺激產生免疫應答反應的場所，有過濾、增殖和免疫作用。頸部淋巴系統是人體重要的免疫器官，當頸部疾病乃至感染、結核病、淋巴瘤、癌癥轉移等疾病時，淋巴結就會腫大，特別是頸部淋巴結最為明顯，淋巴結形態和結構因生理或病理變化而改變。對于淋巴結的檢查最直接的方法就是超聲檢查，這種方法無創、無痛苦，患者容易接受，而且費用低廉，被廣泛應用到臨床。正常淋巴結質地柔軟，捏之不痛，超聲下正常頸部淋巴結約05cm，是正常淋巴結的一個比較理想的判斷指標［4］。呈梭形，髓質回聲稍強于皮質，表面光滑，一包膜清晰，般無血流出現。

良性腫大淋巴結內部回聲多為髓質增強、增寬，呈橢圓形，L/T＞2，門部回聲規則存在；彩色多普勒顯示良性腫大淋巴結內多呈門部規則血流，血流較豐富，分布正常，呈樹枝狀［5］，低速低阻型、部分未見血流。結核性淋巴結腫大內部多呈低回聲，并可出現囊性壞死或鈣化強回聲，并可有相互融合，多累及整個解剖區域及相鄰解剖區域，外形通常呈圓形。轉移性腫大淋巴結內部以皮質低回聲為主，形態呈類圓形，L/T＜2，髓質及門部強回聲變形偏移、不規則、縮小或消失，并可有相互融合現象。血管外形扭曲，走行不規則［6，7］，有受壓移位現象。惡性淋巴瘤表現為淋巴結腫大，趨于圓形，邊界銳利，淋巴門消失，其血流分布特點與良惡性淋巴結均有相似之處。良、惡性腫大的淋巴結之間均差異有顯著性。

本文應用高頻探頭探查一般不易觸及的頸部動脈旁淋巴結。通過相關病理學研究，癌癥轉移性淋巴結腫大的聲像圖有其相應的病理基礎，癌轉移性淋巴結腫大與正常、良性腫大淋巴結的內部組織結構有明顯差異。

參考文獻

1 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學.北京:科學技術文獻出版社，2003:90-100.

2 王秋鵬，王四玲，范廣明.頸部淋巴結腫大188例臨床病理分析.浙江臨床醫學，2007，10(9):10.

3 張斌.現代超聲診斷學手冊.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996:4.

4 周建橋，詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用.中華超聲影像學雜志，2005，14(7):532.

5 侯新燕，張武.淺表淋巴結病變彩色超聲檢查的臨床應用.中國超聲醫學雜志，1996，12:38-42.

6 吉其勝，曾孝瓊，易小洪.101例頸部淋巴結疾病彩超活檢結果對比觀察.中國中醫藥現代遠程教育，2010，1:146-147.

7 熊秋華，洪君.高頻彩超在頸部腫大淋巴結鑒別診斷中的應用價值.內蒙古中醫藥，2010，29(12).