我院Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防用藥調查分析

摘 要 目的：了解我院Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：設計調查表，對我院99例Ⅰ類切口清潔手術病歷圍手術期的預防用藥情況進行分析。結果：抗菌藥物使用適應證掌握不夠，選擇藥物不合理，術前用藥時機不當，術后用藥時間過長。結論：根據《抗菌藥物臨床應用使用原則》，規范圍手術期的抗菌藥物的合理使用。

關鍵詞 Ⅰ類切口 抗菌藥物 合理使用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.019

為了解Ⅰ類切口清潔手術圍手術期的預防使用抗菌藥物的情況，控制醫院感染的發生。對我院2011年1～3月腹股溝斜疝、乳腺切除、甲狀腺切除Ⅰ類切口的手術病歷圍手術期的預防用藥情況進行分析。現報告如下。

資料與方法

資料來源：2011年1～3月腹股溝斜疝、乳腺切除、甲狀腺切除Ⅰ類切口的手術病歷99份，其中男67例，女32例。年齡14個月～74歲，平均年齡為45歲。

方法：根據我院臨床合理應用抗菌藥物評價表，制作統一調查表格：包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、主管醫師、手術名稱、手術切口類型、入出院時間、手術時間、抗菌藥物名稱、用法用量、用藥起止時間

結 果

抗菌藥物使用情況：本次調查99例Ⅰ類切口手術病例，所有病例均使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為100%，使用的抗菌藥共涉及到青霉素類、β-內酰胺酶抑制藥及其復方制劑、三代頭孢類、喹諾酮類等7大類17種，單用藥的97例，占979%，二聯用藥的2例，占21%。無三聯或三聯以上聯合用藥的，見表1。抗菌藥物使用類別由高至低情況，見表2。

術前給藥時機情況：本次調查發現，只有48(485%)例在術前05~2小時以內給藥，有10(101%)例術前未給藥，術后才開始用藥，有41(414%)例在術前2小時已開始用藥。

術后給藥時間過長。在調查的99例手術病例中，平均預防用藥的天數為7天，使用時間最長的有32天，術后用藥時間≤48小時的5例占50%，術后用藥時間3～7天的74例占75%，術后用藥＞7天的20例占20%。

不合理用藥的主要表現在適應證掌握不嚴，預防性使用抗菌藥物使用率過高，預防用藥藥物選擇不適宜，有的起點偏高，術前給藥時機不適宜、術后用藥時間過長。

討 論

抗菌藥物種類選擇不合理：選擇一代頭孢作為預防用藥的無1例，大多使用了青霉素類、喹諾酮類、β-內酰胺酶抑制劑作為首選的預防用藥。從調查結果看，使用頻次較高的藥品依次是美洛西林、洛美沙星等，使用廣譜抗菌藥物不僅不會降低術后感染，還會導致二重感染和藥物不良反應和誘導耐藥菌的產生和造成藥品費用上升。

術前用藥時機不當：本調查只有485%例在術前05～2小時以內給藥，101%的病例術前未給藥，術后用藥，414%的病例在術前2小時前已開始用藥。對最大效能而言，抗菌藥物應在手術的最初2-3小時應用，術后所用的抗菌藥物在此決定期不能達到有效治療濃度，所以術后才開始用藥在預防術后傷口感染方面是無益的。如果術前不給藥，術后才開始給藥或者術前2小時之前給藥則感染率會顯著增加。

術后使用抗菌藥物時間過長，在調查的99例病例中，平均預防用藥的天數為7天，使用時間最長的有32天，術后用藥時間≤48小時的5例，術后用藥時間3～7天的74例，術后用藥＞7天的20例。用藥天數過多并不能提高預防效果。有研究［1］證實，規范化的短程用藥方案在預防術后感染的效果上與長期用藥方案沒有顯著性差異。

聯合使用抗菌藥物作為預防用藥。抗菌藥物聯合應用要有明確指征，單一藥物可有效控制的感染，一般不需聯合用藥，Ⅰ類切口屬清潔切口，通常無需預防應用抗菌藥，如遇高危人群或高危因素需使用抗菌藥，也應以一代或二代頭孢為主，根據不需聯合用藥。我院Ⅰ類切口患者在預防使用抗菌藥物時與《抗菌藥物臨床應用指導原則有較大差距，醫院應加大管理力度，定期抽查用藥情況，并組織醫師進行相關知識的培訓，強化醫務人員合理用藥的意識，提高用藥水平。

參考文獻

1 左笑從，劉世坤.230例經腹腔鏡膽囊切除術患者應用抗生素的成本效果分析［J］.中國藥房，2001，12(6):344.