農村重大疾病保障試點病種將擴容

摘 要 目的：探討急性腦卒中偏癱早期綜合康復療效。方法：將90例急性腦卒中隨機分成兩組，每組均為45例，治療組早期開展康復治療，對照組僅常規治療未進行康復治療，療程4周。結果：治療組早期開展康復治療后，臨床神經功能缺損程度評分明顯降低，與對照組相比差異有顯著性(P＜005)，而治療組比對照組療效好，兩者相比差異有顯著意義(P＜001)。結論：開展早期綜合康復治療可明顯促進急性腦卒中偏癱患者患肢運動功能恢復、降低致殘率、提高生活能力及提高生存質量。

關鍵詞 急性腦卒中 偏癱 早期綜合康復 神經功能缺損

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.021

2010年1月～2011年1月對我院45例急性腦卒中患者進行早期綜合康復治療，取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組病例共90例，男59例，女31例，年齡45～80歲，平均638歲。均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議的修訂診斷標準［1］，并根據該會議通過“卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準和臨床療效評定標準”分別對病例進行治療前后評分及療效評定。均經頭顱CT證實，其中腦梗死55例、腦出血35例；伴隨頭痛嘔吐36例、吞咽嗆咳29例；合并高血壓67例、糖尿病12例、冠心病20例；所有患者均有偏癱，其中1級肌力36例，2級肌力25例，3級肌力18例，4級肌力11例；均于發病7天內入院。90例隨機分成治療組和對照組，每組均為45例，兩組臨床資料均有可比性，差異無統計學意義。

方法：兩組基本常規藥物治療相同，而治療組則在此基礎上進行早期康復治療。康復時間：在生命體征穩定后，神志清楚、神經系統體征不再進展時開始，并根據病情決定治療方法，每天分上、下午2次，每次30～40分鐘，治療共4周。

⑴運動功能訓練：采用易化技術為主運動療法，以Bobath療法為主，①臥位訓練：保持仰臥、健側臥、患側臥的抗痙攣體位，使患肢處于功能位，并定時變換體位，以預防褥瘡的發生；按摩和被動活動患肢關節，每次同一動作做10次，以防止關節攣縮；通過主動翻身和搭橋運動訓練及軀干活動訓練，逐步獨立完成由臥位到坐位的轉換。②坐位訓練：通過爬行訓練及坐位3級平衡訓練，逐步獨立完成由坐位到站位的轉換。③站位訓練：站位平衡訓練，患側下肢負重訓練，反復練習屈膝踝背屈。④步行訓練：站位時訓練患側下肢負重，健側做向前向后的小步，擺動時患肢屈膝提足，足跟著地。所有步驟應循序漸進，避免粗暴和用力過度。

⑵電針治療：以偏癱側曲池、八邪、手三里、外關、合谷、環跳、足三里、委中、承中等穴位，1次/日，每次30分鐘。

⑶ADL訓練的同時配合心理治療：根據不同心理狀態分別予疏導、支持、安慰及鼓勵等。

療效判斷標準：于康復治療前及康復治療后4周評定，臨床神經功能缺損程度評分標準，①基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下。

統計學處理：采用SPSS130軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(X±S)，神經功能缺損程度評分采用t檢驗，臨床療效比較采用秩和檢驗。

結 果

治療組與對照組神經功能缺損程度治療前評分，見表1。臨床療效比較，見表2。

討 論

偏癱康復的機制除取決于腦組織和血管病變的恢復過程，還依賴于中樞神經系統的可塑性，功能再訓練可使感受器接受的傳入神經沖動促進大腦功能的可塑性發展，使喪失功能重新恢復，克服偏癱肢體出現的異常模式，是指導康復治療的理論基礎［2］。腦卒中后3個月是偏癱運動障礙的最佳康復治療時間，是腦神經功能恢復的黃金階段。在一般生命體征平穩，病情穩定，早期康復治療越早，功能恢復的可能性越大，預后就越好［3］。電針治療通過穴位，刺激局部血液淋巴循環及刺激肌肉的運動產生有節律的收縮，使因興奮抑制而處于休克或休眠狀態的神經細胞覺醒，神經沖動迅速恢復，從而使癥狀改善、具有延緩肌肉萎縮、恢復神經功能的作用［4］。

我們在ADL訓練的同時體會到配合心理治療，對腦卒中偏癱患者予安慰、鼓勵，消除患者焦慮、抑郁、低落的心理障礙，可增強患者的治療信心，創造良好的康復環境，提高患者生存質量。

綜上所述，我們認為急性腦卒中偏癱患者，在生命體征及病情穩定后，盡快進行早期綜合康復治療，可減輕腦卒中患者神經功能缺陷，最大限度恢復運動功能，降低致殘率，提高患者生活質量。因此值得基層臨床推廣。

參考文獻

1 中華神經科學會.神經科患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29:381-383.

2 朱鏞連.神經康復學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:328-329.

3 潘大津，楊蘇駿，朱滿蓮，等.早期康復對急性腦卒中患者預后的研究［J］.中國康復醫學雜志，2006，211(1):79.

4 鮑曼，鄧婉瑩，樊樂，等.綜合康復治療對腦卒中后吞咽功能吞咽障礙的療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2010，39(2):155-157.