三維容積多期增強MR診斷乏脂型肝血管平滑肌脂肪瘤

俞 順，蔡佳玲，王才虹，林敏貴，馬明平，包 強

(福建醫科大學省立臨床醫學院 福建省立醫院放射科，福建 福州 350001)

肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤(hepatic epithelioid angionyolipoma, HEAML)是少見甚至罕見的肝臟間葉組織源性腫瘤，屬于血管周上皮樣細胞腫瘤(perivascularepithelioid cell tumors, PEComa)家族，具有潛在惡性生物學行為[1]。本病缺乏特異性臨床表現及實驗室指標，MRI征象與肝臟其他腫瘤存在重疊，誤診率較高。探討三維容積多期增強MR診斷HEAML的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月—2019年1月22例于福建省立醫院經病理及免疫組織化學證實的HEAML患者，男3例，女19例，年齡 23～75 歲，平均(45.7±13.8)歲；1例有乙肝病史，15例無癥狀，4例上腹悶痛，2例腰背酸痛，1例夜間低熱；實驗室檢查顯示腫瘤標志物均為陰性，肝功能未見明顯異常。22例均接受MR平掃及增強掃描, 其中4 例接受肝細胞特異性對比劑[釓貝葡胺注射液(莫迪司)、釓塞酸二鈉注射液(普美顯)各2例]增強掃描。

1.2 檢查方法 采用Siemens Verio 3.0T或Siemens Aera 1.5T MR掃描儀。軸位屏氣2D Flash T1W序列：TR 210 ms，in-phase TE 2.31 ms，out-phase TE 3.69 ms，FOV 34～38 mm，矩陣256×179，激勵次數1，層厚5 mm，間隔1 mm；呼吸導航脂肪抑制TSE T2W序列：TR 2 000 ms，TE 78 ms，FOV 34～38 mm，矩陣256×179，激勵次數1，層厚5 mm，間隔1 mm，回波鏈長度(echo train length, ETL)9。冠狀位采用半傅里葉采集單次激發快速自旋回波(half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo， HASTE)序列：TR 1 400 ms，TE 93 ms，FOV 34～38 mm，矩陣320×224，激勵次數1，層厚5 mm，間隔1 mm，ETL 179。DWI序列采用呼吸導航單次激發自旋平面回波成像序列加脂肪抑制技術，在增強掃描前進行軸位成像：FOV 38 cm，矩陣128×81，層厚5 mm，間距1 mm，TR 2 200 ms，b值分別取0、1 000及1 200 s/mm2，隨之調整TE。動態增強掃描采用三維容積內插快速擾相GRE T1W(VIBE)序列：64層，TE 1.4 ms，TR 3.94 ms，FOV 36 cm，矩陣320×224，激勵次數l，層厚3 mm，間隔0.6 mm。對比劑采用Gd-TPA，劑量0.1 mmol/kg體質量，于注藥開始后15、40、300 s或更長時間進行多次快速掃描。使用莫迪司及普美顯時，分別于增強掃描開始后延遲90 min、20 min行肝膽期掃描。……