以臨床需求為導向，推進冠狀動脈CT成像新技術的臨床應用

呂 濱

(國家心血管病中心 北京協和醫學院 中國醫學科學院阜外醫院放射影像科，北京 100037)

2004年，64排螺旋CT問世并用于臨床，開啟了利用無創冠狀動脈CT血管成像(coronary CT angiography, CCTA)篩查與診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的時代[1]。2011年，以CCTA圖像為基礎獲得的血流儲備分數(fractional flow reserve, FFR)技術用于評價心肌缺血獲得廣泛關注[2]；同時，應用CT心肌灌注(CT myocardial perfusion, CTP)技術評價心肌缺血和心肌微循環障礙逐步顯示出臨床應用前景[3]。這些新技術的發展與臨床應用，都是臨床需求驅動的結果。

1 冠心病診療領域的臨床需求與CT的診斷價值

1.1 臨床需要CT快速篩查與診斷冠心病 國際多中心研究[4]顯示，與診斷冠心病的金標準有創冠狀動脈造影(invasive coronary angiography, ICA)對照，CCTA診斷冠心病的準確率高于85%，特別是陰性預測值高于98%，證實CCTA是篩查和診斷冠心病良好的無創技術。在國內專家團隊的共同努力下，CCTA技術規范化應用和技術操作的相關專家共識與指南陸續發表，積極推動了該技術在我國的臨床應用，同時提高了相關人員的應用技能和水平[5-6]。CCTA操作簡單、省時，相對經濟適用，在臨床應用中逐步取代了ICA成為首選檢查，減少了醫療資源浪費。與其他冠心病無創檢查技術如平板運動負荷試驗、負荷超聲心動圖、核醫學負荷心肌灌注成像等相比，CCTA也有較大優勢。DOUGLAS等[7]研究證實，CCTA與傳統的功能學檢查技術相比，預測冠心病風險差異并無統計學意義，但CCTA能夠直接顯示冠狀動脈粥樣硬化斑塊和狹窄程度，更利于臨床醫師做出診療決策。……