宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術的護理分析

白 晶

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮肌瘤是女性生殖器上患有的一種良性腫瘤疾病，并且是人體比較常見的腫瘤疾病之一，中年婦女患該病概率比較高，疾病臨床癥狀是月經量多、不孕、經期長、反復流產以及貧血等。荷蘭醫學者在宮腔鏡下將肌瘤按照子宮肌層分為3種類型：0型是蒂下的黏膜肌瘤；Ⅰ型是無蒂，基層縮小為原本一半；Ⅱ型是無蒂，基層擴展為、原本一半。使用微創手術形式治療子宮肌瘤，不需要開腹、手術快、手術中出血少、痛苦減輕[1-3]。基于此，我院嘗試對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡切除手術配合護理干預進行治療，并選取2017年2月至2019年1月收治于我院的73例子宮肌瘤患者作為研究對象，開展相關臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2017年2月至2019年1月收治于我院的73例子宮肌瘤患者作為研究對象，均為女性，年齡34～55歲，平均年齡為（46.25±0.35）歲；病程0.6～6.5年，平均病程為（4.26±1.25）歲；文化程度：高中以下學歷45例，大專15例，13例本科；生育情況：68例已經生育，5例不孕。以上所有對象均滿足診斷標準，排除凝血障礙、精神疾病和系統性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術前護理 ①向患者介紹宮腔鏡手術相關知識，使患者掌握更多自身病情以及手術流程，熟悉手術環境，為患者介紹一些成功案例，和家屬進行交流，通過心理安慰減少患者心理壓力和緊張感，從而可以更好配合治療。②對患者進行身體檢查，血常規、白帶常規和凝血4項等，通過檢查明確患者身體狀況，判斷患者是否能夠接受手術。③明確可以接受手術的患者，在手術前為患者使用碘伏對陰道進行擦拭。④手術前對患者宮頸進行軟化，擴展頸管，使手術順利進行。⑤手術期間需要對使用器械進行準備和檢查，檢查是否能夠正常使用，保證在手術期間可以正常使用[4]。

1.2.2 手術中護理 ①器械檢查以及使用藥品準備：手術開始前30 min需要對器械性能進行檢查，做好器械核對工作，保證手術能夠順利進行，并且還要準備10 U縮宮素；②手術安全核查：患者進入手術室后，巡回護士和醫師以及麻醉師需要進行手術安全內容核對和交接。保證下一步工作準確無誤進行；③靜脈通路的監測：使用20 g套針為患者構建靜脈通路，以右側為主，從而可以成立2個三通管；④協助麻醉：患者接受全身麻醉插管后，在實際工作期間需要對患者血壓、脈搏以及血氧飽和度進行檢測，積極配合麻醉師工作，提供氧氣；⑤患者體位：以膀胱結石位為主進行手術，雙腿打開100°～120°，頭高臀低，繃帶固定膝蓋，手術體位以患者舒適為主，將手術部位顯露出來，便于醫師操作。⑥負極版黏貼：腹肌板對患者大腿和小腿肌肉豐富處進行黏貼，便于散熱，防止患者潤臀部以及其他部位潮濕；⑦儀器有效連接和導入工作，對儀器設備進行正確連接，結合標準合理操作，接通電源，確保手術可以順利進行。接好攝像頭和電刀線等，保證手術視野清晰，使用擴宮棒將患者宮頸完全打開，可以包容9-10號宮頸鏡。連接膨宮管道，設定數值為120 mm Hg，手術過程中為患者連續灌注5%葡萄糖溶液，保證宮腔內液體動態平衡。在手術過程中使用5%葡萄糖溶液用量進行報告，使麻醉師和醫師知情的情況下進行手術，對其他藥物進行控制[5-6]；⑧手術中做好配合工作，對患者生命體征以及管道通暢程度進行觀察，特別要注意觀察患者血氧飽和度，防止患者在手術期間出現水中毒現象，協助醫師完成手術過程，在顯示屏下對瘤體進行尋找，觀察瘤體大小、部位情況，積極配合醫師對瘤體進行合理切除和剝離工作，使用鉗加注切碎的瘤體，然后夾出，再使用電環刀控制止血，手術中嚴格依照醫囑進行，結合手術需要調整強度，為醫師提供需要物品，做好記錄。⑨復蘇期配合：手術后為其準備吸痰器，協助麻醉師完成吸痰工作，拔除氣管導管，期間避免管道脫落等現象。麻醉師和護理人員做好交接工作，對生命體征數據以及輸液情況進行交接，在復蘇室等待30 min，待患者恢復意識后送入病房觀察。

1.2.3 手術后護理 手術過后需要對患者生命體征進行合理檢測，做好觀察和記錄工作，觀察患者陰道是否存在滲血以及異常分泌物，要求患者以平臥位休息，頭偏向一側，防止嘔吐異物進入氣管導致其窒息，手術后1～2 h鼓勵患者翻身，4～6 h排尿，防止患者因為長期不排尿出現尿潴留和外陰水腫現象，手術后還要引導患者攝入一定營養，合理飲食，提醒患者保證充足休息，身體條件良好基礎上可以下床運動，勞逸結合[7-8]。

1.3 觀察指標 對患者手術后恢復情況進行觀察，對手術中生命體征以及出血量進行記錄和分析，手術后使用醫院自行制作的調查表調查患者滿意度[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對本研究數據進行分析，手術時間，手術中出血量，宮腔長度，肌瘤重量，膨宮液使用量等計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗。手術成功率，患者滿意度等計數資料則用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術中患者情況 使用宮腔鏡進行子宮肌瘤切除手術，手術時間是8～120 min，手術 中出血量是（45.25±15.26）mL，宮腔長度是（9.25±1.25）cm，肌瘤重量是（38.25±12.35）g，膨宮液使用量是390～610 mL。

2.2 手術后效果 通過使用不同醫療機構采用的宮腔鏡下子宮肌瘤切除工程率進行對比，我院此次研究成功率95.00%以上，0型、Ⅰ型、Ⅱ型手術成功率分別為100.00%、100.00%、68.20%。綜合對比我院子宮肌瘤切除手術效果高達96.25%，表明宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術效果非常好。

2.3 患者滿意程度 經過手術后，對所有患者使用我院自行制作調查表進行調查后發現，患者護理滿意度高達98.00%。

2.4 手術后回訪 分別于出院后90 d、180 d和1年后進行回訪，使用B超和宮腔鏡對患者進行檢查和回訪，內容包括：月經量、貧血程度、肌瘤殘存以及復發情況。大多數患者經過手術以及護理后恢復良好，且一些患者已經成功受孕和分娩。

3 討論

子宮肌瘤是中年婦女常見疾病，發病率非常高，傳統治療方法是將女性子宮切除，可以有效改善患者月經量和子宮異常出血情況[9]。為保留女性生育功能針對肌瘤切除手術進行改進，切除肌瘤，保留患者子宮，手術后會出現很高的復發率以及其他并發癥。宮腔鏡手術和子宮切除以及肌瘤剔除對比存在很多優勢，可以保留患者生育功能，具有微創小、手術時間短、恢復快、不需要開腹、患者手術中出血量少等優點。因此針對不同醫院宮腔鏡器械進行子宮肌瘤剔除手術，成功率高達95.00%，通過試驗證明宮腔鏡下手術是治療子宮肌瘤的最好方式，并且子宮無切口，可以減少開腹概率[10-13]。但為了規避宮腔鏡的弊端，使手術順利進行，整個手術過程要注意熟練掌握宮腔鏡的使用技巧，要求操作醫師經驗豐富，既可以減少手術時間，減少灌流次數，又可以在切割期間，結合實際情況進行判斷并做好處理，縮短手術時間[14-16]。

本研究結果顯示，手術成功率達到了95%以上，0型、Ⅰ型成功率幾乎達到了100%，Ⅱ型手術成功率為68.20%；患者護理滿意程度高；出院后隨訪發現患者月經量、貧血程度、肌瘤殘存及復發情況均有很大改善，有些患者已成功受孕且分娩。總之，腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術配合護理治療效果更加安全可靠，值得推廣應用。