生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦護理中的應用效果

王 丹

（大連金普新區(qū)婦幼保健院婦科，遼寧 大連 116100）

通常情況下，經(jīng)陰道分娩或行剖宮產(chǎn)術后撤除導尿管的產(chǎn)婦均能夠在2 h左右自行完成排尿，但仍有部分產(chǎn)婦超過6 h仍無法自主排尿，在臨床中被稱為尿潴留，產(chǎn)后尿潴留在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于女性盆底及功能性障礙疾病，臨床中應給予有效的治療與護理干預，可促進產(chǎn)婦康復[1]。在分娩過程中，胎兒的頭部會對產(chǎn)婦的膀胱造成壓迫，進而使膀胱黏膜因水腫使膀胱肌受到影響，表現(xiàn)出不同的麻痹程度，影響產(chǎn)婦的排尿功能，產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后近期并發(fā)癥中最為常見的一種，其發(fā)病率約在14%[2]。對于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，在給予其有效治療的同時，應通過護理干預以促進產(chǎn)婦康復。為此，本文主要對生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護理效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年12月收治的120例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組60例。試驗組中，最大年齡與最小年齡分別為40歲、22歲，平均年齡為（31.28±2.63）歲；產(chǎn)程為6～25 h，平均產(chǎn)程為（15.64±2.19）h；孕周為39～42周，平均孕周為（40.53±0.96）周。對照組中，最大年齡與最小年齡分別為39歲、22歲，平均年齡為（31.09±2.72）歲；產(chǎn)程為6～26 h，平均產(chǎn)程為（15.99±2.27）h；孕周為39～41周，平均孕周為（40.23±0.89）周。試驗組與對照組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程、孕周等相關數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①本次試驗已獲得倫理委員會批準；②加入本次試驗產(chǎn)婦均簽署知情同意書；③全部產(chǎn)婦均已確診為產(chǎn)后尿潴留，膀胱殘留尿量超過100 mL。排除標準：①排除合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；②排除無法配合治療、檢查、護理的產(chǎn)婦；③排除存在血液疾病、代謝性疾病等的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，護理人員應與產(chǎn)婦進行有效溝通，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后尿潴留、尿失禁等相關疾病知識有所了解，給予產(chǎn)婦有效的心理干預，使產(chǎn)婦積極面對疾病，消除煩躁、恐懼等不良情緒，護理人員應加強產(chǎn)婦對自主排尿的訓練，使排尿反射得以增強，講解各種成功治愈病例，指導產(chǎn)婦進行相關盆底肌功能鍛煉。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上采用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預，生物刺激反饋儀護理方法于產(chǎn)婦產(chǎn)后1周開始實施，干預前對產(chǎn)婦的體位進行指導，產(chǎn)婦取平臥位，將陰道電極消毒后，置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對刺激電流的強度進行選擇，應從0 mA開始逐漸增加，最大增加至60 mA，電流強度以產(chǎn)婦感到舒適為宜，并且以產(chǎn)婦可主觀感受到盆底肌肉出現(xiàn)收縮癥狀為最佳，應根據(jù)具體情況選擇生物反饋模式，根據(jù)儀器所顯示的圖表對其進行判斷，注意其收縮強度，若超過產(chǎn)婦的耐受程度，可起到負面影響，反饋應與電刺激交互進行，以保證干預效果，通常生物刺激反饋儀干預時間控制為20 min，共治療10次。盆底肌功能鍛煉護理干預于產(chǎn)后第2日開始進行，鍛煉的部位包括尿道、肛門、陰道的收縮，指導產(chǎn)婦取平臥位，并且使盆底肌感受到上提的感覺，注意腹部與大腿肌肉放松，保持該狀態(tài)的時間為10 s，隨后放松5 s，再次進行快速收縮、放松，連續(xù)進行30 min的訓練，將30 min訓練作為一組，每日早晚各進行1次，隨后可根據(jù)產(chǎn)婦的恢復情況，完成坐位、站位及臥位鍛煉。指導產(chǎn)婦取平臥位，使臀部肌肉向上展開，完成臀部肌肉收縮訓練，配合呼吸訓練，在吸氣時盡量保持肛門收縮，呼氣過程逐漸放松，產(chǎn)婦睡前應使用熱水對會陰部進行熏蒸，熏蒸完成后，在病床上取平臥位，完成相關訓練。

1.4 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦護理前后殘余尿量、漏尿量、尿道口疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。尿道口疼痛程度根據(jù)視覺模擬評分法量表進行判斷，總分為10分，得分越高表示產(chǎn)婦的疼痛感越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，用均數(shù)±標準差（）表示護理前后殘余尿量、漏尿量、尿道口疼痛程度，組間比較行t檢驗，用率[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生情況，組間比較行χ2檢驗。當P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后殘余尿量、漏尿量的比較 護理前，試驗組產(chǎn)婦殘余尿量、漏尿量分別為（231.04±20.63）、（7.62±0.83）mL，對照組產(chǎn)婦殘余尿量、漏尿量分別為（231.25±20.74）、（7.66±0.91）mL，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.0556、0.2515，P=0.9557、0.8018）。護理后，試驗組產(chǎn)婦殘余尿量、漏尿量分別為（15.62±1.25）、（2.11±0.46）mL，均少于對照組的（20.96±1.02）、（4.81±0.58）mL（t=25.6382、28.5199，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組尿道口疼痛評分的比較 試驗組產(chǎn)婦尿道口疼痛評分為（2.19±0.74）分，低于對照組的（3.63±0.11）分（t=14.9094，P=0.0000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 試驗組產(chǎn)婦中僅1例發(fā)生尿路感染；對照組產(chǎn)婦中4例發(fā)生陰道紅腫，3例發(fā)生尿路感染；試驗組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率1.67%（1/60）低于對照組的11.67%（7/60）（χ2=4.8214，P=0.0281）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬于暫時性膀胱功能障礙，因胎兒分娩時可對產(chǎn)婦尿道口及三角區(qū)造成較長時間的壓迫，使膀胱三角區(qū)與尿道口內(nèi)黏膜出現(xiàn)水腫、充血，同時也會使膀胱神經(jīng)出現(xiàn)麻痹癥狀，嚴重時可出現(xiàn)水腫、出血等癥狀使尿道受阻，產(chǎn)后會出現(xiàn)膀胱功能暫時減弱，對自身的充盈程度感知不明顯，盆腔肌力下降，進而導致尿潴留[3-4]。產(chǎn)婦產(chǎn)后體力在逐漸恢復的過程中，腹壁仍然較為松弛，腹壓下降，加之自然分娩的產(chǎn)婦的會陰切口或尿道周圍組織出現(xiàn)損傷，使尿道括約肌出現(xiàn)痙攣，上述癥狀均會對排尿功能產(chǎn)生干擾[5]。臨床中，產(chǎn)后尿潴留十分常見，尤其是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中大約有30%的孕婦會發(fā)生尿潴留，而尿潴留可出現(xiàn)在妊娠周期的不同階段，隨著妊娠時間的不斷延長，產(chǎn)后尿潴留的概率也會相應增加，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦之間并無較為明顯的區(qū)別，分娩后癥狀會有所改善，但仍然有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍然會持續(xù)出現(xiàn)尿潴留的臨床癥狀[6]。

目前臨床中關于產(chǎn)后尿潴留的治療方法有很多種，如物理療法、外科手術治療等。大部分產(chǎn)婦尿潴留主要是因盆底肌松弛所致，通過應用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預可獲得更為顯著的護理效果，改善產(chǎn)婦臨床癥狀[7]。電刺激生物反饋法是通過儀器產(chǎn)生的電流對盆底肌肉組織及神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，進而達到促進盆底肌收縮的目的，使其通過該儀器能夠獲得有效的圖文信息，可將信息及時反饋給產(chǎn)婦，依據(jù)反饋的結果指導產(chǎn)婦自身的訓練強度、訓練時間，使肌肉活動的調(diào)控更加精準，在盆底神經(jīng)傳遞強度改善方面具有明顯的優(yōu)勢，逐步增強盆底肌力量，對膀胱尿道功能的恢復可起到良好的護理效果[8]。在應用生物刺激反饋儀護理干預中，尿道括約肌的收縮能力得到改善，肌肉舒張和收縮的頻率恢復于接近正常水平，進而達到了相應的訓練目的，該種護理方法在臨床中具有較高的應用價值，具有操作簡單、安全性較高的特點，不會對產(chǎn)婦帶來損傷[9]。盆底肌功能鍛煉護理干預是通過定時、定量的訓練，對盆底肌肉產(chǎn)生刺激，使會陰的彈性得以改善，可幫助受傷的會陰部肌肉的彈性得以修復，效果顯著，可促進局部血液微循環(huán)，配合生物刺激反饋儀護理干預，可進一步達到護理目標，促進產(chǎn)婦恢復[10]。

從本文的研究結果可以發(fā)現(xiàn)，與對照組產(chǎn)婦相比，經(jīng)過生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預后的試驗組產(chǎn)婦的殘余尿量、漏尿量較少，尿道口疼痛評分較低，且并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），表明試驗組護理干預的效果更為顯著。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預應用于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦護理中，可獲得顯著的護理效果，改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，同時具有較高的安全性。