骨折診斷中多排螺旋CT三維重建技術的效果

裴已文

（江西省吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000）

骨折主要指患者跌落、摔倒，導致機體骨結構出現部分或完全性斷裂，屬于骨科高發外傷性疾病，如不及時治療，可能導致患者殘疾，嚴重影響患者生活質量[1]。多排螺旋CT三維重建技術掃描速度較快，能夠在5 s內完成整個病變區域掃描，避免疼痛而導致的運動偽影影像，還避免了過多的搬動患者，有利于對危重患者展開檢查。多排螺旋CT三維重建技術具有多種圖像后處理功能，可多角度成像，具有較強的空間立體感，有利于醫師對病變的全貌仔細觀察。本研究特收集我院收治的120例骨折患者為研究對象，對多排螺旋CT三維重建技術診斷效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的120例骨折患者，其中64例為男性，56例為女性；最小年齡19歲，最大年齡74歲，平均年齡（46.50±5.60）歲；其中38例為交通事故致傷，46例為外界暴力致傷，36例為長期訓練致傷；32例為脛骨骨折，25例為肩關節骨折，33例為頜骨骨折，30例為肋骨骨折。所有患者均對此次研究內容知情同意，自愿參與此次研究，且已簽署知情同意書；排除心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病，精神疾病、認知障礙，無法獨立溝通及無法全程配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 普通螺旋CT診斷 使用Philips 16排螺旋CT，電流參數為100 mAs，電壓參數為120 kV，層厚參數為3～5 mm，患者保持仰臥姿勢接受全身掃描。

1.2.2 多排螺旋CT三維重建技術診斷 使用美國GE Optima CT660 64排螺旋CT，使患者保持仰臥姿勢，使用64層螺旋CT掃描儀對患者進行全身掃描，電流參數為100 mA，電壓參數為120 kV，層厚參數為0.5 mm，重建矩陣為512×512；掃描完畢后向工作站傳輸掃描圖像進行三維重建，并采取容積再現技術、平面重建技術及表面遮蓋法對圖像進行處理。

1.3 觀察指標 ①觀察普通螺旋CT和多排螺旋CT三維重建技術在脛骨骨折、肩關節骨折、頜骨骨折、肋骨骨折中檢出率。②采取問卷調查表對患者技術認同情況進行調查，根據得分劃分為十分認可、一般認可、認可較差3級，總體認可度=十分認可度+一般認可度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究數據進行統計學分析，以均數±標準差（）表示計量資料（如年齡），行t檢驗；以“%”表示計數資料（如檢出率、總體任何度），比較行χ2檢驗，當P＜0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查效果對比 120例骨折患者中普通螺旋CT診斷脛骨骨折15例（12.50%），肩關節骨折12例（10.00%），肋骨骨折16例（13.33%），頜骨骨折15例（12.50%）；多排螺旋CT三維重建技術診斷脛骨骨折32例（26.67%），肩關節骨折25例（20.83%），肋骨骨折33例（27.50%），頜骨骨折30例（25.00%）。多排螺旋CT三維重建技術檢出率明顯比普通螺旋CT高，差異具有統計學意義（χ2=6.3745、4.4977、6.1792、5.1282，P=0.0115、0.0339、0.0129、0.0235，均P＜0.05）。

2.2 兩組患者對技術總體認可度對比 120例普通螺旋CT診斷骨折患者中52例（43.33%）十分認可，44例（36.67%）一般認可，24例（20.00%）認可較差，總體認可度為80.00%（96/120）；120例多排螺旋CT三維重建技術診斷骨折患者中58例（48.33%）十分認可，54例（45.00%）一般認可，8例（6.67%）認可較差，總體認可度為93.33%（112/120）；患者對多排螺旋CT三維重建技術總體認可度明顯比普通螺旋CT高，差異具有統計學意義（χ2=7.6876，P=0.0055，P＜0.05）。

3 討論

骨折是兒童、老年群體常見外傷性疾病，通常情況下，患者多為單個部位骨折，部分患者也可能出現多部位骨折。骨折后通過及時治療，患者骨折端功能多可恢復正常，如未及時治療，骨折端預后不良，出現后遺癥，可能影響患者骨折端功能，出現殘疾[2]。

目前，骨折臨床檢查方式較多，其中又以X線、CT檢查最為常用，但部分骨折部位解剖結構較為復雜，容易出現漏診情況，診斷存在一定局限性。由于部分部位骨折解剖結構較為復雜，常規X線檢查受解剖結構復雜程度影響，僅通過斜位、側位、正位攝影檢查無法清晰地觀察患者的骨折情況，特別是復雜骨折或骨折后畸形患者，骨折情況較為嚴重，多存在骨塊重疊情況，解剖關系出現改變，僅通過二維圖像無法準確觀察患者三維結構，即使通過特殊體位進行攝影，也難以分辨患者關節面損壞情況，骨折類型及骨折線方向，骨折后關節腔中是否存在骨折片，骨折塊是否出現分離情況，且部分患者骨折后疼痛嚴重，拍攝過程中配合度底，診斷準確率低[3-4]。

近年來，隨著影像學檢查技術日漸成熟，多排螺旋CT三維重建技術在骨折臨床診斷中逐漸推廣，與普通螺旋CT相比，多排螺旋CT三維重建技術層厚薄，掃描范圍廣，用于全身性骨折診斷，不僅能縮短檢查時間，且能清晰、完整的顯示出患者細微骨折處，通過容積再現技術進行一次性掃描，可獲得清晰的骨折圖像，再進行三維重建，能從多角度、多層次觀察患者實際骨折情況[5]。如患者骨折部位碎片較多，通過三維重建圖像可更直觀地認知患者骨折端，有助于臨床醫師根據患者骨折情況，制訂復位方案，且通過多排螺旋CT三維重建技術還能準確、全面、高效、廣泛的評價患者手術效果，在骨折臨床診斷治療中優勢顯著[6-7]。本研究所采用的64排螺旋CT其優勢主要體現在以下幾個方面：①64排螺旋CT掃描速度更快，可避免多次搬動患者，造成患者再次損傷，加劇患者疼痛，避免體位移動出現偽影。②64排螺旋CT具有各向同性特征，可通過多角度對患者骨折端圖像進行重建，便于醫師清晰地觀察患者骨折內部情況，即使骨折位置關節處骨小梁存在塌陷，髖臼形態復雜，關節腔中出現多個骨碎片，醫師也能通過圖像進行觀察[8]。③64排螺旋CT可清晰顯示患者骨折塊旋轉、移位程度及方向，臨床醫師在治療過程中可更準確地觀察患者骨折細節，判斷患者去骨、保留部分。④64排螺旋CT用于不同骨折診斷時，可對應設置掃描參數，以容積掃描基礎行三維重建及多軸位重建，可避免X線攝片時因重疊，造成對骨折部位掃描不完全發生。方便臨床醫師觀察患者病理損傷機制、解剖結構及損傷改變[9-11]。⑤64排螺旋CT掃描速度更快，且圖像更加清晰，掃描時對患者體位無特殊要求，可減輕患者痛苦。而三維重建技術在掃描時可任意進行旋轉，如軸位、360°上下旋轉、矢狀位、冠狀位等，通過對窗外和窗口進行對應調整，清晰的觀察患者骨折結構，判斷患者嚴重度[12]。

雖然，CT檢查在骨折診斷中應用較廣，但是常規CT檢查不能準確、清楚地反映骨折的情況。若患者骨折部位較為復雜，或者骨折較為細小，常規CT檢查易造成漏診、誤診而延誤治療及引發醫患矛盾[13-14]。多排螺旋CT三維重建技術可以精確測量斷端移位的距離，且該項技術能夠調節圖像的窗寬、窗位，清楚顯示周圍軟組織病變的情況。為此醫師可以清楚了解周圍軟組織內是否存在挫傷、血腫的表現[15]。而對于一些精細結構組織或者薄壁骨的骨折處，可以直觀的顯示骨折的詳細情況。多平面重建（MPR）圖像能夠結合冠狀位、矢狀位多方位圖像觀察進一步提高對骨折的方位的精準定位，避免橫斷位圖像漏診。但MPR圖像為二維空間圖像，骨折的影像缺乏整體觀，不能展現骨折的三維立體影像，空間解制結構感欠佳。在多發復雜骨折患者的診斷中難以判定骨折線走向及累及范圍。VR圖像具有極強的空間感、立體感以及整體感，能夠立體地呈現骨折的影像，清晰顯示解剖組織結構關系[16]。VR圖像可以通過旋轉任意角度多方面觀察骨折的部位、形態、大小和骨折線走行方向,且醫師能夠了解碎骨片的移位程度和旋轉方向,明確骨折的分型，掌握骨折斷端移位的方向和距離，對骨折周圍組織的空間結構關系做出評估。直觀顯示關節處是否存在脫位的情況。在一些結構重疊區域，VR圖像可以采取切割技術，對鄰近周圍組織進行選擇性的切除，提高立體三維圖像的直觀、逼真性。此外該項技術還能夠對關鍵的區域著重進行不同角度的觀察。因為在某些部位、區域中，骨折位置被遮蓋，難以清晰顯示患處的情況，通過旋轉、切割技術去除鄰近骨質結構。明確顯示骨折的方向以及程度。VR圖像的缺陷在于受部分容積效應的影響，篩骨及腔內碎小骨片難以得到顯示，影響密度分辨率。在細小的骨折線、未見明顯移位的骨折的影像中顯示欠佳拖骨折發生在較深部位，淺表骨質結構會遮蓋骨折處，從而導致三維圖像顯示欠佳[17]。但總體上說多排螺旋CT三維重建技術提供立體、直觀、全面的影像診斷信息，彌補了常規CT的不足,實現了由二維空間到三維空間結構關系之間的轉換。多排螺旋CT三維重建技術圖像更加清晰、更加真實、更加直觀，且能夠通過角度的自由旋轉避免骨折遺漏，為手術方案提供了最佳進路，提高手術的安全性。多排螺旋CT三維重建技術能夠提高診斷準確率，為制訂手術前計劃、手術中的導向以及手術后的評估提供科學依據。

本研究觀察我院收治的120例骨折患者結果顯示，多排螺旋CT三維重建技術檢出率明顯比普通螺旋CT高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；多排螺旋CT三維重建技術診斷患者技術總體認可度明顯比普通螺旋CT高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，多排螺旋CT三維重建技術診斷效果明顯優于普通螺旋CT。但在螺旋CT三維重建診斷中需注意根據患者骨折情況合理設計掃描計劃，合理控制掃描范圍，以免病變范圍掃描不全多次掃描，多次移動患者，加重患者痛苦；且在掃描過程中層厚應盡量控制在5 mm以下，方便減薄骨算法圖像重建時出現失真情況；另外，三維成像應盡量在三維成像系統中處理，并多方位對患者窗位、窗寬進行觀察，并通過分離技術判斷患者圖像重疊位置解剖結構。

綜上所述，多排螺旋CT三維重建技術可準確診斷骨折患者骨折類型，可為臨床醫師診治提供更多參考依據，有利于患者盡早治療，值得推廣應用。