產程觀察干預及臨床護理路徑在妊高征患者中的應用效果

楊秀梅

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期婦女特有的一種疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發癥前期以及慢性高血壓[1]。據相關調查顯示，我國妊娠期婦女妊高征的發病率高達9.4%[2]。妊高征患者以高血壓、蛋白尿以及水腫等臨床癥狀為主，嚴重者會伴隨眼花、胸悶以及頭痛等臨床表現，甚至出現昏迷、抽搐、心功能衰竭、腎功能衰竭等，在很大程度上影響母嬰的健康，是導致孕婦和圍生兒發病和死亡的重要原因之一[3]。因此，臨床在對妊高征婦女進行有效性治療同時，還應對其進行有效性的護理干預。本研究旨在探究產程觀察干預及臨床護理路徑在妊高征患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月至2020年1月醫院收治的90例妊高征患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（45例）和觀察組（45例）。所有患者均符合《婦產科護理學》中的相關診斷標準，且均伴有不同程度的高血壓、胸悶、水腫以及頭痛等臨床表現。其中對照組年齡32～39歲，平均年齡為（36.04±3.20）歲；孕周34～39周，平均孕周為（36.07±0.09）周；病情：輕度妊高征者22例，中度妊高征者18例，重度妊高征者5例。觀察組年齡31～38歲，平均年齡為（35.99±3.21）歲；孕周33～40周，平均孕周為（36.05±0.11）周；病情：輕度妊高征者24例，中度妊高征者17例，重度妊高征者4例。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規護理，如藥物治療、加強胎心監測、密切觀察患者各項生命體征變化情況等。觀察組患者接受產程觀察干預和臨床護理路徑護理。①第一產程：密切觀察患者的生命體征，確保患者處于一個良好的宮縮狀態，針對自然分娩的患者，應靜脈滴注縮宮素，盡量保證患者在12 h內完成分娩。一旦發現患者產程延長或者產婦出現疲勞現象，應注意在整個分娩過程中進行持續且密切的胎心監護工作，防止子癇的發生，另外應及早評估胎兒是否出現宮內窘迫情況，做好搶救工作。②第二產程：盡量縮短產程時間，一旦發現患者宮口全開，應采取相關措施助產，為減少產婦因分娩用力、血壓急速上升而出現的子癇癥狀，各項護理措施應穩、準、快，以此避免不必要的刺激[4]。在分娩結束后，如果患者血壓處于較高水平，應按照醫囑要求予以鎮靜劑（肌內注射杜冷丁或者靜脈滴注硫酸鎂）治療[5]。③第三產程：盡早為患者使用子宮收縮劑，檢查患者軟產道，以減少產后出血的發生率。在縫合會陰切口時，應注意動作輕柔，一旦傷口出現撕裂現象，應盡快止血，減少產道血腫的發生率。由于產后24～72 h內發生子癇和產后大出血的概率較高，護理人員應注意密切觀察患者的各項生命體征，定時詢問產婦感受（是否有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、視物不清以及上腹部疼痛等癥狀），一旦發現異常狀況，應及時報告臨床醫師，并采取針對性的積極有效的治療措施[6]。另外，在分娩期間，妊高征患者需使用大量的鎮靜和解痙類藥物，此類藥物極易誘發患者的血管擴張，繼而引發宮縮乏力，最終導致子宮收縮乏力性的產后出血，故應在胎兒娩出前做好靜脈通道的建立工作，以便及時靜脈滴注子宮收縮劑。④一般性護理：護理人員應囑患者注意休息，保證每日的睡眠時間在10 h以上，指導患者取合適的體位，如左側臥位或者半臥位，并適當將下肢抬高；制訂合理的飲食計劃，囑患者多食用低鹽、低脂、富含蛋白質和維生素且易消化的食物，少食多餐；注意口腔清潔，保證口腔良好的衛生條件，為減少便秘的發生率，可多食用富含纖維素的食物。⑤呼吸道護理：一旦患者出現子癇癥狀，在抽搐過程中極易緊閉牙關，增加咬傷口舌的風險，使患者出現呼吸窒息，因此護理人員應及時將牙墊放于患者口中，以減少咬傷口舌的概率；部分產婦在出現抽搐時，由于惡心嘔吐極易誤吸嘔吐物，繼而誘發吸入性肺炎現象，針對此類患者，應及時將患者的頭部偏向一側，護理人員盡快清理患者呼吸道內的嘔吐物，以保證患者的呼吸順暢，同時注意吸氧，保證機體的耗氧量[7]。⑥心理護理：多數妊高征患者由于擔憂自身疾病會影響胎兒的正常生長發育，導致其出現一系列不良心理，如焦慮、抑郁、恐懼、緊張等，此時護理人員需主動與患者交流，耐心傾聽，通過專業性講解和溝通技巧加以心理疏導，講解關于分娩的系列問題，減輕患者的心理負擔，使產婦明白只要正確面對及治療妊高征，就不會對自身和胎兒的身體健康帶來消極的影響，保證產婦以一種積極、樂觀的態度面對分娩。⑦藥物護理：由于妊高征患者在分娩期間需通過降壓、解痙藥物來控制其病情，硫酸鎂是臨床常用藥物，能有效降低血壓、改善血管痙攣，然而在用藥前護理人員應注意觀察產婦的呼吸頻率是否超過16次/分，尿量是否超過25 mL/h，以此確保產婦存在膝腱反射功能，同時密切關注產婦用藥后的生命體征變化情況，一旦有不良反應出現，應及時停止用藥，并上報主治醫師進行相關處理[8]。⑧其他護理：定期舉辦健康教育宣傳，通過講座的方式講解妊高征相關知識；囑患者每日檢測體質量、血壓水平以及胎動數，定期產檢，對于嚴重妊高征患者應加強產前檢查的次數，密切觀察并記錄患者每次產檢的病情發展情況；積極與患者家屬溝通，獲得家屬的配合和理解。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的分娩方式（自然分娩或者剖宮產）、產婦妊娠結局（產后大出血）以及新生兒妊娠結局（胎兒宮內窘迫及新生兒窒息），并評估臨床護理效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。分娩方式、妊娠結局等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者自然分娩23例，剖宮產22例，自然分娩率為51.11%；觀察組患者自然分娩38例，剖宮產7例，自然分娩率為84.44%。觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.447，P=0.001）。觀察組產婦產后大出血發生率、胎兒宮內窘迫發生率以及新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

妊高征作為妊娠期婦女常見的嚴重并發癥之一，受多種因素的影響，如母體、胎盤以及胎兒等，可同時損害機體多個臟器，嚴重者會導致心、肝、腎及腦功能出現衰竭。該疾病病情發展極為迅速，若治療不及時，錯過最佳的治療時機，會給孕產婦和嬰兒的生命安全帶來嚴重影響[9]。因此，臨床應以積極的治療為基礎、以有效的護理干預進行輔助治療，選擇合理、適當的分娩方式和終止妊娠的方法來提高其生活質量，保證其生命安全，減少并發癥的發生率。

產程觀察干預和臨床護理路徑模式通過有效的心理護理能夠幫助患者樹立正確面對疾病的態度，改善其不良心理，使其以最佳的心理狀態面對治療，提高其治療依從性，利于預后改善的效果；通過對妊高征患者進行健康教育宣傳以及舉辦講座，幫助患者了解妊高征相關知識，使其能夠更加正確且積極的認識妊娠；囑患者每日監測自身的體質量、血壓水平以及胎動數，有效提高患者參與治療的潛意識，通過定期產檢及時、充分的了解患者和胎兒的健康狀況，并對部分異常情況進行有效性預防和干預，繼而減慢妊高征的發展速度，在降低相關并發癥的發生率方面起到十分重要的作用；呼吸道護理能夠有效保證患者的呼吸順暢，在很大程度上避免了不良后果的出現；藥物護理能夠更好的改善患者血壓水平和血管痙攣現象；正確的產程護理能夠有效防止產婦出現感染、出血、滯產、產傷以及窒息，降低胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和產后大出血的發生率，使母嬰的生命安全得到有效的保障[10]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后出血發生率、胎兒窒息發生率及胎兒宮內窘迫發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，針對妊高征患者，臨床采用產程觀察干預和臨床護理路徑能夠有效提高護理效果，改善妊娠結局，降低不良事件的發生率。

綜上所述，針對妊高征患者，臨床給予高度的產程觀察護理和臨床護理路徑模式進行干預的護理效果顯著。