羅哌卡因在臨床麻醉和疼痛治療中的應用效果

佟雪光

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

手術治療是當下臨床上應用十分廣泛的一種疾病治療方式，在手術治療中為了降低手術創傷對患者帶來的應激反應、確保手術治療的順利進行，通常需要對患者進行麻醉處理，而麻醉藥物的選擇將影響麻醉效果[1]。而術后疼痛也是影響患者術后生活質量和手術治療效果的重要因素，在進行手術治療后，通常需要選擇合適的鎮痛藥物進行疼痛治療[2]。羅哌卡因是近年來臨床上應用較多的麻醉藥物和鎮痛藥物。本研究將分析羅哌卡因在麻醉和疼痛治療中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的需硬膜外麻醉后進行下肢、下腹部手術治療的患者120例。所選患者均對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準。應用隨機數字表法將所選患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者中男32例，女28例；年齡22～68歲，平均（47.29±10.18）歲；下肢手術28例，下腹部手術32例。對照組中男33例，女27例；年齡24～70歲，平均（46.14±10.52）歲；下肢手術27例，下腹部手術33例。兩組患者相關臨床資料均無較大差異（P＞0.05），有可比性。

病例納入標準：患者病情明確，需相應手術治療；自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》；具有獨立行為能力。病例排除標準：無法正常溝通交流的患者；有肝、腎等重要器官功能障礙的患者；有其他手術禁忌證的患者；對本研究所應用相關麻醉藥物有應用禁忌證患者。

1.2 方法 兩組患者進入手術室后創建靜脈通道，在L1～L2間隙行硬膜外穿刺置管。先給予對照組患者試驗劑量2%利多卡因（國藥準字H31021071，上海朝暉藥業有限公司生產）3 mL，觀察無異常反應后，再分3次注入0.5%鹽酸利多卡因15 mL。觀察組患者先應用試驗劑量1%羅哌卡因（國藥準字H200560137，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產）3 mL，觀察確認無異常后，再經硬膜外注入0.5%鹽酸羅哌卡因15 mL。注入麻醉藥物后密切監測患者各項生命體征變化情況。麻醉誘導后監測患者生命體征、意識變化。若麻醉藥物應用后平均動脈壓相對于應用前降低達到25%，靜脈滴注麻黃堿10 mg。患者心率低于55次/分時，靜脈滴注阿托品0.2～0.5 mg。應用麻醉藥物后，觀察組患者間隔1 h，注射0.2%鹽酸羅哌卡因5 mL，對照組患者注射相應利多卡因，維持麻醉。術后，觀察組患者應用羅哌卡因建立電子鎮痛泵，每次按壓可給0.15%羅哌卡因5 mL。對照組患者應用利多卡因建立電子鎮痛泵鎮痛治療，每次按壓給予0.2%利多卡因5 mL。

1.3 觀察指標 分別在麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min應用以下標準對患者麻醉效果進行分級：1級表示麻醉完善、無痛、肌松良好、患者安靜，心肺功能及血流動力學相對穩定；2級表示患者有輕微疼痛表現，肌松欠佳，有內臟牽引痛，血流動力學有所波動，需要應用鎮靜劑；3級表示患者有明顯疼痛、肌松較差、呻吟躁動，輔助用藥后有改善，可勉強完成手術；4級表示麻醉效果差，且輔助用藥后效果仍不理想，無法完成手術，需要改用其他麻醉方式。分別在患者麻醉后30 min觀察統計患者心率、平靜動脈壓水平。觀察統計兩組患者麻醉藥物應用后不良反應發生情況。分別在患者術后3 h、12 h、24 h應用VAS評分方式評價分析患者疼痛情況。評分可為0～10分，其中，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7分以上為重度疼痛。觀察統計兩組患者術后開始獨立行走時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉給藥后各時段麻醉效果評級比較 觀察組患者麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min時麻醉效果評級分別為（2.21±0.33）級、（1.86±0.47）級、（1.02±0.34）級；對照組患者麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min時麻醉效果評級分別為（2.69±0.25）級、（2.54±0.35）級、（1.24±0.31）級。兩組比較，觀察組患者麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min時麻醉效果評級均值均顯著低于對照組：t=8.9807、8.9884、3.7037，P=0.0000、0.0000、0.0003（均P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者麻醉后心率及平均動脈壓水平比較 觀察組患者麻醉用藥后30 min其心率及平均動脈壓均值分別為（82.36±11.34）次/分、（107.36±10.37）mm Hg；對照組患者麻醉用藥后30 min其心率及平均動脈壓均值分別為（83.41±11.67）次/分、（105.59±11.12）mm Hg。兩組患者麻醉用藥后30 min心率及平均動脈均值比較均無較大差異，t=0.4998、0.9017，P=0.6181、0.3691（均P＞0.05），差異不具有統計學意義。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應包括頭痛頭暈2例、惡心嘔吐3例、皮疹2例、呼吸抑制1例，共8例，不良反應發生率為13.33%；對照組患者不良反應情況包括頭痛頭暈2例、惡心嘔吐2例、皮疹1例、呼吸抑制1例，共6例，不良反應發生率為10.00%。兩組患者不良反應發生率比較無明顯差異，χ2=0.5381，P=0.4632（P＞0.05）差異不具有統計學意義。

2.4 兩組患者術后不同時間疼痛情況 觀察組患者術后3 h、12 h、24 h時VAS評分均值分別為（3.64±1.06）分、（2.36±0.85）分、（1.19±0.77）分；對照組患者術后3 h、12 h、24 h時VAS評分均值分別為（4.52±1.24）分、（2.98±1.14）分、（2.34±0.76）分。兩組比較，觀察組患者術后不同時間，其VAS評分均顯著低于對照組，t=4.1785、3.3773、8.2336，P=0.0001、0.0010、0.0000（均P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.5 患者術后獨立行走時間 觀察組患者術后獨立行走時間（36.43±5.45）h，對照組患者術后獨立行走時間為（41.07±6.05）h。兩組比較，觀察組患者術后獨立行走時間明顯早于對照組，t=4.4139，P=0.0000（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

麻醉技術是通過應用藥物或其他方式使患者整體或局部暫時失去感知，從而達到無痛目的。麻醉效果是手術治療中一項十分關鍵的技術，麻醉質量的好壞，通常直接影響手術質量[3]。同時術后疼痛作為手術后常見癥狀，也會影響患者術后生活質量與手術效果。臨床應該采取相關鎮痛治療措施，降低患者術后疼痛，促進患者術后快速康復。而麻醉藥物、鎮痛藥物的選擇是影響麻醉和疼痛治療效果的重要環節。當下隨著醫療技術的發展，各種麻醉、鎮痛藥物不斷出現并應用于臨床。在臨床應用選擇麻醉和鎮痛藥物時，應該根據具體手術類型、手術時間、需要的麻醉深度、術后疼痛程度、具體疼痛發作原因等選擇合適的麻醉及鎮痛藥物[4]。

羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類麻醉藥物，通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維沖動傳導產生可逆性阻滯，從而產生麻醉效果[5]。酰胺類藥物人體耐受性較好，心肌毒性較小，可以長時間達到麻醉效果。羅哌卡因相對其他酰胺類麻醉藥物，具有較低的脂溶性，從而可以更好地降低其毒性作用。因此羅哌卡因應用于手術麻醉和鎮痛治療時其不良反應發生率較低，常見的不良反應主要有頭痛頭暈、惡心嘔吐、感覺異常等，大多數患者相關臨床癥狀停藥后可迅速恢復正常[6]。同時羅哌卡因與利多卡因等麻醉藥物相比具有相當的感覺神經纖維抑制效果，但羅哌卡因對運動神經纖維阻滯效果弱，這就造就了羅哌卡因具備良好的分離麻醉的特點。在已有的多篇報道中均有指出，應用較低濃度的羅哌卡因對減少患者運動功能阻滯效果明顯，利于患者術后運動功能的更快恢復[7-8]。本研究中觀察組患者應用羅哌卡因麻醉及術后鎮痛，對照組患者應用利多卡因進行麻醉及鎮痛。研究結果顯示，觀察組患者麻醉后各時間段麻醉效果評級均低于對照組，兩組患者麻醉后心率、平均動脈壓水平無明顯差異，麻醉后相關不良反應發生率無明顯差異，觀察組患者術后各時間段患者VAS評分進行顯著低于對照組，術后獨立行走時間顯著早于對照組。

綜上所述，羅哌卡因應用于臨床麻醉時，其麻醉效果好，不良反應少，術后運動功能恢復快，應用于疼痛治療時也具有較好的鎮痛效果，能有效緩解患者術后疼痛感受。